W 1885 roku Gilles de la Tourette, uczeń Charcota, opisał uderzający syndrom, nazwany później jego imieniem. Zespół Tourette'a charakteryzuje się nadmiarem energii nerwowej, a także obfitością i ekstrawagancją konwulsyjnych wybryków: tiki, drgania, gesty, grymasy, krzyki, przekleństwa, mimowolne kpiny i rozmaite obsesje, z dziwnie psotnym poczuciem humoru i skłonnością do groteski. W swoich „wyższych” formach zespół Tourette'a wpływa na wszystkie aspekty życia emocjonalnego, intuicyjnego i twórczego; Niezwykłe ruchy i impulsywność są charakterystyczne dla jego „niższych” i, jak się wydaje, bardziej powszechnych form, ale w tym przypadku nie bez elementu obcości.

Zespół Tourette'a (znany również jako choroba Tourette'a) jest zaburzeniem zwoju rdzeniastego, prowadzącym do intensywnego skurczu mięśni twarzy, szyi i obręczy barkowej. Jednak jeśli... kurwa! - wszystko było ograniczone tylko przez te symptomy, ten artykuł raczej nie pojawiłby się na Uyutnenky. W niektórych przypadkach taki element dostarczający, taki jak koprolalia, jest dodawany do banalnych tików: wysypka z najbogatszych działań wojennych z ust pacjenta, która powoduje gwałtowny lulz lub nie iluzoryczną kąpiel w płynie z ust pacjenta, w zależności od okoliczności. ChSH, dumny właściciel ST w tym samym czasie nie może się kontrolować, nawet jeśli rozumie, że mówi coś, co nie jest warte rozmowy ze wszystkimi. Zysk jest oczywisty: taka osoba może podlewać wszystkich publicznie gównem i nic mu nie będzie, nawet jeśli powie, że twoja matka jest brudną dziwką i ssie kutasy. Ale jak inaczej: chory, sir.

Zgodnie z wiarygodną dokumentacją medyczną choroba jest dziwką! - Jest nieuleczalna, ale może zostać tymczasowo zatrzymana przez substancje lub przez usunięcie substancji. Najpierw opisana przez francuską rasche rasche Georges Gilles de la Tourette.

Kapłani zwykle tłumaczą ten syndrom jedynie demonicznym opętaniem.

Turrettians IRL niekoniecznie używają wulgarnego języka, na przykład, możliwe są różne inne okropne wypowiedzi (na przykład „straszne” lub „na przykład”). Częściej potrząsają głowami w różnych kierunkach, a kiedy nikt nie widzi, machają rękami, ale koniec jest nieco przewidywalny. Dla niewtajemniczonej osoba może wydawać się uparta przez coś bardzo potężnego, ale w rzeczywistości pacjent jest kompletnie gówniany! - Normalny i wystarczająco bezpieczny dla innych.

Treść

[edytuj] Historia

Nie uwierzysz, ale zespół Tourette'a był kiedyś opisywany przez pewnego Tourette'a. Poniżej znajduje się (z bezpośrednim udziałem PROMT) historyczne kopiuj-wklej, ponieważ wszystko było:

W 1884 roku Gilles de la Tourette, poproszony przez swojego mentora, Charcota, o opisanie dziewięciu pacjentów, którzy zostali dotknięci, kompulsywne kleszcze. Jednym z nich był markiz de Dampierre, który był wcześniej zarejestrowany w Itar w 1825 roku. Ten arystokrata żył jako pustelnik, „oznaczony i hula”, a nekrologi w paryskich gazetach podali kilka bardziej kolorowych szczegółów jej opisu. Jej naruszenia rozpoczęły się, gdy miała siedem lat i trwała do śmierci w wieku 80 lat, z wyjątkiem jednego roku, kiedy odwiedziła Szwajcarię i wyszła za mąż. Charcot reprezentuje głośny eponim „Gilles de la Tourette”, a nazwa ta była sfrustrowana. W ostatnich latach XIX wieku była dobrze udokumentowana i szeroko opisywana. Jednak od stulecia do połowy 1900 roku był rzadki. Wydawało się, że zniknęło, ponieważ zainteresowanie tym zespołem zniknęło. W 1978 roku Shapiro i jego koledzy opublikowali obszerną, interdyscyplinarną monografię. Po tym syndromie Gilles de la Tourette został przyjęty jako osobny podmiot prawny, chociaż spór nadal dotyczy granicy zespołu. Sugerowano, że mogło cierpieć kilka postaci historycznych, w tym książę Condé, członek francuskiej rodziny królewskiej i dr Samuel Johnson, brytyjski dziennikarz. Niektórzy autorzy uważają, że Wolfgang Amadeus Mozart (1756-1791) był z tym syndromem, i to jest dokładnie to, co wyjaśnia jego obrzydliwe usta i jego miłość do bezsensownych słów.

[edytuj] Gatunki

Istnieją trzy formy zespołu Tourette'a:

  • Klasyk, tourette vulgaris, rzadko występuje u nikogo z powodów, które nie są w pełni zrozumiałe. Wydaje się, że jest to związane z zaburzeniami metabolizmu, nieregularnymi pasiastymi ciałami i niektórymi substancjami, ale jeśli wyrażasz dalej na tym samym poziomie, istnieje poważne ryzyko ukąszenia przez lekarza z kijem na wierzchołkach.
  • Szkolna forma, tourette shcoliosis, przejawia się w okresie dojrzewania, aw większości przypadków, pryszcze! - wkrótce przechodzi w naturalny sposób. W rzadkich przypadkach przechodzi w przewlekłą postać ropną, w tym przypadku rokowanie jest niekorzystne.
  • Trzecia forma choroby, anonimowa, została odkryta stosunkowo niedawno, po powszechnym przejściu do fazy „dwu-zerowej sieci” tych stron internetowych. Według różnych raportów, cierpi ona na nieco ponad połowę do trochę mniej - pozbądź się! - niż wszyscy ich mieszkańcy. Ta forma ma ukryty kurs: chora osoba może nie wykazywać żadnych objawów podczas komunikowania się z IRL i zachowywać się jak typowy nieszkodliwy, a nawet straszny zadrot, dopóki nie znajdzie się w pobliżu urządzenia podłączonego do Internetu. W tym momencie rozpoczyna ostry atak ST, wymagający natychmiastowego wylania kipiącego gówna na forach, tablicach i innych dniach.

Zespół Tourette'a

Zespół Gilles de la Tourette to zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszy mimowolne szarpanie struktur mięśni twarzy, któremu mogą towarzyszyć niekontrolowane krzyki słów, często przez obraźliwy język. Tiki mogą mieć różną siłę, intensywność i czas trwania. Najczęściej objawia się na twarzy, w postaci częstego mrugania oka lub drżenia mięśni warg. Choroba jest przewlekła.

Występuje we wczesnym dzieciństwie u ludzi, którzy mają genetyczne predyspozycje do tej choroby. Po dotarciu do chorego starszego dziecka objawy są mniej wyraźne. W medycynie dzieli się kilka okresów wiekowych wybuchu choroby. Zespół Tourette'a występuje u dzieci w młodym wieku - od dwóch do sześciu lat. W okresie dojrzewania - od trzynastu do osiemnastu lat. Zaburzenie to występuje u dorosłych wielokrotnie mniej niż u dzieci.

Lekarze zauważają również, że choroba występuje u chłopców znacznie częściej niż u dziewcząt. Na intelektualną zdolność choroby nie ma wpływu. Komplikacje niebezpieczne dla zdrowia, nie. U niektórych osób choroba może występować z pewną częstością i ustępowaniem zespołu. Ale w większości dolegliwość jest trwała. Objawy mogą zmniejszać się po okresie dojrzewania.

Etiologia

Naukowcy nie ujawnili jeszcze pełnej listy czynników etiologicznych choroby. Głównym powodem powstawania takiej choroby w organizmie jest predyspozycja dziedziczna.

Nie ostatnią rolą w postępie choroby jest jakość życia, która prowadzi przyszłą matkę w czasie ciąży. Niezdrowy styl życia, alkohol i nikotyna, stosowanie narkotyków lub szkodliwych substancji leczniczych, duży stres podczas porodu może być impulsem do przebudzenia się choroby. Niektórzy naukowcy sugerują, że choroby autoimmunologiczne mogą stać się jedną z przyczyn zespołu Tourette'a, ale do tej pory nie udowodniono tej teorii.

Objawy

Często pierwsze objawy zespołu zauważają sami rodzice w swoim dziecku, zwykle w wieku pięciu lat. Choroba może się objawiać:

  • obsesyjne ruchy, które powtarzają się cały czas. Może klaskać, mrugać lub mrugać, odbijać się;
  • powtarzające się wypowiedzi niektórych dźwięków lub słów;
  • odtworzenie zwrotów wypowiedzianych przez nieznajomego;
  • wykrzykując obraźliwe słowa lub wyrażenia. Występuje tylko w starszym wieku;
  • jąkanie

Pacjent rozumie wszystko, co robi, ale nie może kontrolować swoich działań. Bardzo często ludzie ci odczuwają atak tikowy i przez pewien czas mogą walczyć, ale nie będą w stanie go całkowicie stłumić.

Rozwój psychiczny dziecka nie będzie w żaden sposób dotknięty przez zespół Gilles de la Tourette. Możliwe jest jednak pojawienie się problemów psychologicznych, ponieważ dziecko czuje, że w jakiś sposób różni się od innych i nie może go kontrolować ani powstrzymywać. Z tego może po prostu zamknąć się na siebie i popaść w przewlekłą depresję.

Istnieje kilka etapów, które zależą od stopnia objawów, choroby:

  • pierwszy, łatwy etap - pacjenci mogą łatwo kontrolować objawy, dlatego nie są zauważalni dla innych ani dla osób z zewnątrz;
  • drugie, umiarkowane drganie i krzyki stają się zauważalne dla innych ludzi, ale pacjenci mają niewielką kontrolę nad objawami;
  • po trzecie, wymawiane - objawy są oczywiste dla innych i nie ma możliwości ich kontrolowania;
  • Po czwarte, ciężki - pacjent krzyczy różne przekleństwa, kontrola nad nim jest niemożliwa.

Istnieje kilka typowych objawów zespołu:

  • niepokój;
  • zmniejszona uwaga;
  • czyny, których nie można kontrolować ani motywować.

Komplikacje

Wśród powikłań zespołu Tourette'a u dzieci mogą być:

  • długotrwały stres spowodowany trudną komunikacją i kpiną ze strony rówieśników;
  • naruszenie adaptacji dziecka w obszarach społecznych;
  • niska samoocena dziecka;
  • zaburzenia snu;
  • ciągły niepokój i drażliwość;
  • ataki histeryczne.

Ponieważ objawy są mniej wyraźne w starszym wieku, nie obserwuje się komplikacji dla tej grupy osób.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę jako zespół Tourette'a dla dziecka lub osoby dorosłej, trzeba go monitorować przez długi czas. Trwa to około roku od pierwszego przyjęcia do ostatecznego potwierdzenia diagnozy.

Zasadniczo diagnoza ma na celu obalenie uszkodzenia mózgu, ponieważ u pacjentów z tym zespołem nie obserwuje się żadnych nieprawidłowości. Nie ma specjalnych testów, aby szybko potwierdzić diagnozę. Istnieją jednak pewne metody badawcze, które wykluczają inne choroby, podobne objawami do zespołu Tourette'a. Takie badania obejmują:

  • MRI;
  • Skan CT;
  • EEG;
  • wszystkie rodzaje badań krwi, które wykluczają inne choroby zapalne lub neurologiczne.

Ponieważ istnieje wysoki poziom genetycznej podatności na chorobę, przeprowadza się pełne badanie historii przypadków najbliższych krewnych pacjentów.

Leczenie

Nie ma specjalnego leczenia zespołu Tourette'a. Podobnie jak w innych przypadkach, przyjmowanie leków nie jest zalecane, szczególnie przez długi czas, ponieważ mają one swoje własne skutki uboczne, które mogą tylko pogorszyć sytuację. Leczenie lekami jest możliwe w przypadku zaostrzenia objawów (ich stępienia). Aby to zrobić, użyj środków uspokajających.

Zasadniczo zespół Tourette'a u dzieci leczy się za pomocą psychoterapii. Dzieje się tak, aby dziecko zdało sobie sprawę jak najszybciej, że kontroluje chorobę, a nie ona. Konieczne jest nauczenie go, jak odnosić się do problemu tak prosto, jak to możliwe, aby nie czuł się lekceważony w społeczeństwie. Psychoterapia może wyszkolić dziecko w wyciszaniu objawów.

Dla dzieci wymyślono całą gamę sesji medycznych, które składają się z:

  • Gry mobilne i edukacyjne;
  • terapie malarskie;
  • komunikacja terapeutyczna ze zwierzętami;
  • terapia bajkowa.

Ponadto dobrym sposobem leczenia będzie wysłanie dziecka do szkoły sportowej lub muzycznej. U dorosłych zespół Tourette'a leczy się wyłącznie lekami pobudzającymi, które zmniejszają nadmierną impulsywność, emocjonalność i aktywność. Przeprowadził kilka eksperymentów związanych z leczeniem interwencją chirurgiczną. Ale w dziedzinie medycyny ta metoda nie zyskała zwolenników ze względu na niską wydajność.

Chociaż nie ma leczenia zespołu Tourette'a, który całkowicie odciążyłby pacjenta, nawet przy zastosowaniu tych metod leczenia przez lekarzy, istnieje znacząca poprawa stanu pacjentów i zdolność do kontrolowania objawów.

Przyczyny, objawy i leczenie zespołu Tourette'a

Zespół Tourette'a jest zaburzeniem, które ma naturę neuropsychiczną i objawia się niekontrolowanymi tikami motorycznymi i dźwiękowymi. Choroba objawia się w dzieciństwie, jej objawy w postaci różnych zaburzeń zachowania nie mogą być kontrolowane przez pacjenta.

Inne nazwy zespołu Tourette'a to: choroba Gilles de la Tourette, uogólniony tik, choroba Tourette'a. Wcześniej, w średniowieczu, zespół Tourette'a uznano za rzadką i bardzo dziwną chorobę. Był związany wyłącznie z wykrzykiwaniem nieprzyzwoitych zwrotów, obraźliwych wypowiedzi, nieodpowiednich wyrażeń. Co więcej, tiki ruchowe i głosowe były brane za obsesję. W ten sposób ksiądz, który cierpiał na tę chorobę genetyczną, został po raz pierwszy wymieniony w książce The Witch's Hammer (1489). Eponim tej choroby przypisano na cześć neurologa Gillesa de la Tourette, zainicjowanego przez jego nauczyciela J. M. Charcota. Był to Gilles de la Tourette, który w formie raportu opisał w 1885 r. Stan i zachowanie 9 osób cierpiących na ten zespół. Jednak nawet przed Tourette warunek ten był wielokrotnie opisywany przez różnych autorów.

Choroba jest obecnie rzadka. Dotyczy do 0,05% populacji. Objawia się to po raz pierwszy w przedziale wiekowym 2-5 lat lub między 13-18 lat. Co więcej, dwie trzecie przypadków to mężczyźni, czyli chłopcy chorują trzy razy częściej niż dziewczęta. Przypadki rodzinne można prześledzić u jednej trzeciej pacjentów.

Ponadto większość współczesnych naukowców wskazuje, że zespół Tourette'a nie jest chorobą bardzo rzadką. Zauważają, że ponad 10 dzieci na 1000 może być narażonych na tę anomalię, ale postępuje w łagodnej formie i często pozostaje nierozpoznana. Poziom inteligencji i oczekiwanej długości życia takich ludzi nie cierpi.

Chociaż naukowcy wiążą obecnie rozwój choroby z czynnikami genetycznymi, środowiskowymi, neurologicznymi i innymi, etiologia zespołu Tourette'a jest nadal kontrowersyjna, ponieważ gen nie został dotychczas zmapowany. Pod tym względem zespół Tourette'a, jako choroba, interesuje takie nauki jak: psychologia, neurologia, psychiatria.

Przyczyny zespołu Tourette'a

Chociaż dokładne przyczyny zespołu Tourette'a nie zostały jeszcze ustalone przez oficjalną naukę, istnieją następujące, najbardziej prawdopodobne hipotezy dotyczące etiologii choroby:

Zaburzenia genetyczne

W medycynie przypadki choroby są opisane w tej samej rodzinie: bracia, siostry, ojcowie. Ponadto hiperkineza o różnym nasileniu występuje u bliskich krewnych dzieci z objawem Tourette'a.

Naukowcy sugerują, że objaw Tourette'a jest przenoszony przez autosomalny dominujący tryb dziedziczenia z niepełną penetracją. Nie należy jednak wykluczać autosomalnego recesywnego trybu dziedziczenia, jak również dziedziczenia poligenicznego.

Zakłada się, że osoba z zespołem Tourette'a w 50% przypadków przekazuje geny jednemu ze swoich dzieci. Jednak takie powody, jak zmienna ekspresja i niepełna penetracja wyjaśniają pojawienie się objawów o różnym nasileniu u bliskich krewnych lub ich całkowitą nieobecność. Jednak tylko niewielki odsetek dzieci dziedziczy geny, które prowadzą do poważnych naruszeń i wymagają starannego nadzoru medycznego.

U mężczyzn tiki są wyraźniejsze niż u kobiet. Dlatego uważa się, że seks ma wpływ na ekspresję genów. Synowie, których matki cierpią na zespół Tourette'a, są najbardziej narażeni na rozwój choroby. Kobiety niosące ten gen są bardziej podatne na nerwicę stanów obsesyjnych. (czytaj również: Neurosis - typy i objawy)

Procesy autoimmunologiczne w organizmie (PANDAS)

Tak więc naukowcy z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego w 1998 r. Przedstawili teorię, że tiki i inne zaburzenia zachowania występują u dzieci na tle rozwiniętego procesu autoimmunologicznego po streptokokach.

Eksperci podkreślają, że przenoszone zakażenie paciorkowcami i proces autoimmunologiczny, który rozwinął się na tym tle, może nawet wywołać tiki u dzieci, u których wcześniej nie zaobserwowano ich. Jednak badania w tej sprawie nie zostały jeszcze zakończone.

Hipoteza dopaminergiczna

Pojawienie się zespołu Tourette'a tłumaczy się zmianą struktury i funkcjonalności zwojów podstawy mózgu, układów neuroprzekaźników i neuroprzekaźników. Jednocześnie naukowcy podkreślają, że tiki występują albo z powodu wzrostu produkcji dopaminy, albo dlatego, że receptory stają się bardziej wrażliwe na dopaminę.

Jednocześnie zarówno tiki ruchowe, jak i głosowe stają się mniej wyraźne, gdy pacjenci przyjmują leki antagonistyczne receptora dopaminy.

Ponadto naukowcy zauważają szereg czynników, które mogą wywołać rozwój zespołu

Tourette, wśród nich:

Toksykoza i stres doświadczane przez kobietę w ciąży.

Biorąc sterydy anaboliczne, leki i napoje zawierające alkohol podczas narodzin dziecka.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu z upośledzonym funkcjonowaniem ośrodkowego układu nerwowego.

Otrzymane podczas porodu obrażenia wewnątrzczaszkowe.

Przeniesienie zatrucia ciała.

Zespół hiperaktywności i psychostymulanty podjęte na tym tle.

Zwiększony stres emocjonalny.

Objawy zespołu Tourette'a

Najczęściej pierwsze objawy zespołu Tourette'a manifestują się u dziecka w wieku od 5 do 6 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy zespołu Tourette'a są następujące:

Rodzice zaczynają zauważać pewne dziwactwa w ich zachowaniu u dzieci. Dzieci robią grymasy, wystawiają języki, mrugają, często mrugają, klaszczą w dłonie itp.

W miarę postępu choroby w proces biorą udział mięśnie tułowia i nóg. Hiperkinezy stają się bardziej złożone i zaczynają się manifestować w skokach, wyrzucaniu kończyn dolnych, przysiadach.

Od najmłodszych lat dzieci są kapryśne, niespokojne, nierozważne, bardzo wrażliwe. Ze względu na tak wysoką emocjonalność trudno im nawiązać kontakt z rówieśnikami.

Pacjenci są podatni na depresję, drażliwość. Zaburzenia depresyjne zastępowane są atakami wściekłości i agresji. Po krótkim czasie agresywne zachowanie zostaje zastąpione pogodnym i energicznym nastrojem. Pacjent staje się aktywny i swobodny.

Często występują ekopraxia i cyproksraxia. Pierwsze wyrażają się w kopiowaniu ruchów innych ludzi, a drugie w gestach ofensywnych.

Tiki mogą stwarzać pewne niebezpieczeństwo, ponieważ pacjenci mogą uderzać się w głowy, wywierać nacisk na oczy, mocno gryźć wargi itp. W rezultacie sami pacjenci sami doznają poważnych obrażeń.

Głos lub, jak się je nazywa, tiki wokalne są bardzo zróżnicowane z zespołem Tourette'a. Wyrażają się w powtarzaniu nic znaczących dźwięków i słów, w gwizdkach, sapaniu, jęczeniu, syczeniu, krzyku. Gdy tiki głosowe są wprowadzane w proces monologu osoby, powstaje iluzja jąkania, wahań i innych problemów z mową pacjenta.

Czasami pacjenci kaszlą bez przerwy, węszą. Takie objawy zespołu Tourette'a mogą być mylone z objawami innych chorób, takich jak nieżyt nosa, zapalenie tchawicy, zapalenie zatok itp.

Pacjenci charakteryzują się również zaburzeniami mowy, takimi jak:

Coprolalia - wyraz nieprzyzwoitych słów (nie jest

Objaw patognomoniczny, obserwowany tylko w 10% przypadków;

Echolalia - powtórzenia zwrotów i słów wypowiadanych przez rozmówcę;

Palilalia - powtarzające się powtórzenia tego samego słowa.

Szybkość mowy, ton, głośność, ton, akcenty itp. Można zmienić.

Jeśli chłopcy charakteryzują się koprolalią, to dla dziewcząt - cechy obsesyjno-kompulsywne. Coprolalia jest poważnym objawem choroby, ponieważ przyczynia się do niedostosowania społecznego. Ktoś głośno wypowiada słowa przekleństwa, czasem nawet krzyczy. Zdania gwałtowne.

Zachowanie pacjenta podczas ataku może być bardzo ekscentryczne. Mogą chrząkać, pękać palcami, kołysać się z boku na bok, obracać się wokół własnej osi itp.

Pacjenci są w stanie przewidzieć początek następnego ataku, ponieważ towarzyszy mu pojawienie się pewnej aury. Może pojawienie się śpiączki w gardle, ból oczu, swędzenie skóry itp. Jak wyjaśniają pacjenci, to właśnie te subiektywne odczucia zmuszają ich do reprodukcji jednego lub innego dźwięku lub frazy. Napięcie gaśnie natychmiast po zakończeniu kleszcza. Im silniejsze odczucia emocjonalne pacjenta, tym częściej i intensywniej tiki, zarówno głos, jak i silnik.

Rozwój intelektualny pacjentów nie cierpi. Ale tiki ruchowe i mowy wpływają na jego naukę i zachowanie.

Inne objawy zespołu Tourette'a to reakcje behawioralne, wyrażające się w nadmiernej impulsywności, agresji i niestabilności emocjonalnej.

Choroba osiąga swój szczyt w okresie dojrzewania, a ponieważ osiąga dojrzałość, zmniejsza się lub całkowicie zanika. Możliwe jest jednak, że objawy choroby utrzymują się przez całe życie człowieka. W 25% przypadków choroba jest ukryta i wyostrza się po kilku latach. Całkowita remisja jest rzadka.

W zależności od stopnia nasilenia objawów pacjenta występuje kilka stopni zespołu Tourette'a:

Łagodny stopień Pacjent jest w stanie kontrolować wszystkie nieprawidłowości głosowe i ruchowe bez problemów. Czasami te zaburzenia pozostają nierozpoznane przez innych ludzi. Ponadto możliwe są okresy bezobjawowe, chociaż są one dość krótkotrwałe.

Umiarkowany stopień Pacjent jest w stanie kontrolować istniejące naruszenia, ale nie jest możliwe ukrycie ich przed otoczeniem. Jednocześnie nie występują okresy bezobjawowe.

Wyraźny stopień. Człowiek nie może kontrolować objawów choroby lub robi to z wielkim trudem. Objawy choroby są oczywiste dla wszystkich wokół.

Ciężki stopień. Tiki głosowe i motoryczne Tiki są wyraźne. W proces zaangażowane są mięśnie tułowia i kończyn. Człowiek nie może kontrolować objawów choroby.

Cechy tików w zespole Tourette'a

Tiki z zespołem Tourette'a ma swoje własne cechy. Tak więc zakłócenia motywacyjne są zawsze monotonne, przez pewien czas pacjent może je tłumić. Brak rytmu.

Inną charakterystyczną cechą tików jest to, że poprzedzone są impulsem, którego osoba nie może pokonać. Występuje tuż przed rozpoczęciem kleszcza. Pacjenci opisują to jako wzrost napięcia, wzrost uczucia ciśnienia lub wzrost energii, który należy wyeliminować. Należy to zrobić, aby znormalizować kondycję, przywrócić dawny „dobry” stan zdrowia.

Pacjenci wskazują, że mają guzki w gardłach, dyskomfort w obręczy barkowej. To powoduje, że wzruszają ramionami lub kaszlą. Aby pozbyć się nieprzyjemnego wrażenia w oczach, ludzie często mrugają. Prodromalne zjawiska czuciowe lub prodromalne - są to nazwy tych impulsów, których doświadczają pacjenci przed tikami.

Jednocześnie nie każdy pacjent, zwłaszcza w dzieciństwie, jest w stanie ocenić to zwiastujące pragnienie. Czasami dzieci nawet nie zauważają, że mają tiki i są zaskoczone, jeśli zostaną zadane im pytania dotyczące konkretnego stanu.

Diagnoza zespołu Tourette'a

Istnieją pewne kryteria, dzięki którym diagnoza zespołu Tourette'a staje się możliwa:

Debiut kleszczy w wieku poniżej 18 lat (w niektórych przypadkach do 20) lat.

Ruchy pacjenta są mimowolne, powtarzane zgodnie z pewnym stereotypem. Proces obejmuje wiele grup mięśni.

Obecność co najmniej jednego tiku głosu u pacjenta.

Obecność kilku tików silnika.

Czas trwania choroby ponad rok.

Choroba ma charakter falowy.

Kleszcze nie są spowodowane innymi warunkami, takimi jak leki.

Obowiązkowe jest przeprowadzenie zróżnicowanej diagnozy i odróżnienie zespołu Tourette'a od następujących chorób:

Mała pląsawica (powolne ruchy robakopodobne, najczęściej w proces zaangażowane są tylko dłonie i palce);

Chorea Huntingtona (kleszcze nieregularne, spastyczne, związane z kończynami i twarzą);

Choroba Parkinsona (u osób starszych, charakteryzująca się upośledzonym chodem, drżeniem spoczynkowym, twarzą podobną do maski);

Przyjmowanie leków (neuroleptyków) przeciwko którym mogą występować tiki neuroleptyczne (leki te są stosowane w leczeniu zespołu Tourette'a, dlatego przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie zbadać wszystkie tiki, które ma pacjent);

Dziecko musi być badane nie tylko przez neurologa, ale także przez psychiatrę. Nie mniej ważna jest dynamiczna obserwacja pacjenta, zbiór historii rodziny.

Badania, które pozwalają wyjaśnić diagnozę i odróżnić zespół Tourette'a od innych patologii: MRI lub CT mózgu, EEG, elektromiografii, elektronografii. Możliwe jest również zbieranie moczu w celu określenia poziomu w nim katecholamin i metabolitów. Wzrost dopaminy w moczu, kwas homowanilinowy, wydalanie noradrenaliny będzie wskazywać na chorobę.

Leczenie zespołu Tourette'a

Leczenie zespołu Tourette'a jest procesem indywidualnym. Konkretny schemat sugeruje się na podstawie stanu pacjenta, a także w dużej mierze zależy od nasilenia objawów patologicznych. Łagodny i umiarkowany stopień choroby jest dobrze przystosowany do korekcji przy użyciu takich technik psychologicznych, jak arteterapia, muzykoterapia, terapia zwierząt. Wsparcie psychologiczne, korzystne tło emocjonalne, w którym istnieje, jest niezwykle ważne dla dziecka.

Terapia może być optymalna tylko wtedy, gdy jest wybrana dla konkretnego dziecka:

Z łagodnym stopniem zespołu Tourette'a, tylko dodatkowe wsparcie jest zapewniane dziecku. Dostosowanie jego otoczenia, zmiany w procesie szkolnym są możliwe (na przykład zapewnienie dziecku z zespołem Tourette'a możliwości wykonywania pracy kontrolnej nie w klasie ogólnej, ale w oddzielnym pomieszczeniu i bez ograniczania go na czas). Często wystarcza to do zmniejszenia objawów choroby. Kiedy nauczyciel spotka się z rodzicami. Tak więc w klasie możesz pokazać dzieciom film naukowy o ludziach z chorobą.

Jeśli tiki wpływają na jakość życia pacjenta, wówczas pojawia się leczenie farmakologiczne, które zminimalizuje objawy choroby. Głównymi lekami stosowanymi w tym przypadku są neuroleptyki (Pimozide, Haloperidol, Fluorofenazyna, Penfluridol, Risperidon) Adronomimetics (Clonidine, Catapress), benzodiazepiny (Diazepam, Fenozepam, Lorazepam). Leki są stosowane tylko w skrajnych przypadkach, ponieważ ich odbiór zagraża rozwojem różnych skutków ubocznych. Pozytywnego wpływu stosowania neuroleptyków można oczekiwać w około 25% przypadków.

Istnieją dowody na to, że formy zespołu Tourette'a, które są oporne na leczenie zachowawcze, są podatne na korektę chirurgiczną przy użyciu głębokiej stymulacji mózgu (DBS). Jednak w tym momencie technika ta jest na etapie testowania, dlatego zabronione jest jej używanie do leczenia dzieci. Metoda sprowadza się do tego, że za pomocą manipulacji chirurgicznych elektrody umieszcza się w pewnych częściach mózgu. Aparat, z którym połączone są elektrody, jest umieszczony w skrzyni. W odpowiednim czasie przekazuje sygnał przez elektrody do mózgu, zapobiegając lub uniemożliwiając rozwój następnego kleszcza.

Powszechnie stosowane są również metody nielekowe, takie jak masaż odruchowy segmentalny, terapia ruchowa, akupunktura, refleksoterapia laserowa itp.

W perspektywie leczenia zespołu Tourette'a stosuje się takie techniki, jak terapia BOS, wstrzykiwanie toksyny botulinowej w celu uwolnienia pacjenta od tików głosowych. Pozytywne efekty wykazały, że leczenie za pomocą Cerucal, aby móc stosować lek w praktyce pediatrycznej, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych, bardziej szczegółowych testów.

W tym momencie Haloperidol pozostaje lekiem z wyboru. Jego działanie ma na celu blokowanie receptorów dopaminy w strefie jąder podstawnych. Dzieciom zaleca się rozpoczęcie podawania dawki 0,25 mg na dobę z tygodniowym zwiększeniem o 0,25 mg. W ciągu 24 godzin dziecko może otrzymać od 1,5 do 5 mg leku, w zależności od jego wieku i masy ciała. Taki lek jak Pimozit ma mniej skutków ubocznych niż Gadloperidol, jednak zabronione jest stosowanie go w przypadku naruszeń w funkcjonowaniu serca.

Lekarz, który musi być leczony, jeśli występują objawy zespołu Tourette'a, jest psychiatrą.

Na tle leczenia poprawę samopoczucia można uzyskać u 50% pacjentów po osiągnięciu wieku dojrzewania lub dorosłości. Jeśli tiki nie są podatne na całkowitą eliminację, możliwe jest leczenie przez całe życie.

Chociaż choroba nie wpływa na długowieczność danej osoby, jest w stanie zakłócić jej jakość, a czasami nawet bardzo poważnie. Pacjenci są podatni na depresję, ataki paniki i potrzebują stałego wsparcia psychologicznego ze strony ludzi wokół nich.

Praktyczne porady dla rodziców z dziećmi z zespołem Tourette'a

Własna edukacja i środowisko oświecenia. Zrozumienie, co stanowi zespół Tourette'a, daje możliwość głębszego poznania problemów dziecka. Źródłem wiedzy powinien być lekarz prowadzący, a także zasoby informacyjne, takie jak podręczniki medyczne, czasopisma i artykuły na ten temat.

Ważne jest, aby zrozumieć mechanizm, który powoduje uruchomienie następnego tiku. Zbuduj łańcuch logiczny i ustal współczynnik szarpnięcia, który pomoże zarejestrować to, co poprzedzało kolejne naruszenie głosu i zachowania.

Dokonywanie zmian. Jeśli dokonasz odpowiednich zmian w środowisku chorego dziecka, w rutynie swojego życia, możesz zmniejszyć liczbę kleszczy. Często pomaga w przerwaniu pracy domowej, możliwości dodatkowego odpoczynku w szkole itp.

Restrukturyzacja istniejących umiejętności. Dziecko powinno próbować nauczyć się kontrolować tiki. Powinno to zrobić wykwalifikowany specjalista. Aby zrestrukturyzować tę umiejętność, dziecko będzie musiało dobrze zrozumieć zachowanie ticose, aby później nauczyć się go korygować.

Regularne spotkania z lekarzem prowadzącym. Wykwalifikowany psychiatra jest zobowiązany do prowadzenia rozmów i zajęć z dzieckiem, które mają za cel nie tylko wsparcie psychologiczne, ale także pomoc w radzeniu sobie z myślami, zachowaniem, uczuciami. Członkowie rodziny, w której dziecko z tym problemem rośnie, mogą również wziąć udział w konsultacjach.

Czasami dziecko z tikami motorycznymi powinno mieć możliwość poświęcenia większej ilości czasu na pisanie na klawiaturze niż pisanie ręczne. Obowiązkowe jest powiadomienie nauczycieli szkolnych. Ponadto, nie zabraniaj dziecku poruszania się lub opuszczania klasy, jeśli tego potrzebuje. Czasami dzieciom należy dać możliwość bycia samemu.

W razie potrzeby możesz ćwiczyć zajęcia z nauczycielem lub chodzić do domu.

Edukacja: W 2005 r. Odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im. I. M. Sechenowa i uzyskał dyplom w specjalności „Neurologia”. W 2009 r. Szkoła podyplomowa w specjalności „Choroby układu nerwowego”.

Zespół Tourette'a

Zespół Tourette'a (choroba Tourette'a, zespół Gillesa de la Tourette'a) jest genetycznie uwarunkowanym zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego z manifestacją w dzieciństwie, charakteryzującym się wieloma tikami ruchowymi i przynajmniej jednym kleszczem głosowym lub mechanicznym.

Wcześniej zespół Tourette'a uważano za rzadki i dziwny zespół związany z wykrzykiwaniem nieprzyzwoitych słów lub nieodpowiednich społecznie i obraźliwych wypowiedzi (coprolalia). Jednak ten objaw występuje tylko u mniejszej liczby osób z zespołem Tourette'a. [1] Zespół Tourette'a nie jest obecnie uważany za rzadką chorobę, ale nie zawsze można go prawidłowo zdiagnozować, ponieważ większość przypadków jest łagodna. Od 1 do 10 dzieci na 1000 ma zespół Tourette'a; [2] ponad 10 na 1000 osób ma zaburzenia kleszczowe. [3] [4]. U osób z zespołem Tourette'a poziom inteligencji i oczekiwana długość życia są normalne. Nasilenie tików jest zmniejszone u większości dzieci po zakończeniu okresu dojrzewania, a ciężki stopień zespołu Tourette'a w wieku dorosłym jest rzadki. Znane osoby z zespołem Tourette'a znajdują się we wszystkich dziedzinach życia. [5]

Czynniki genetyczne i środowiskowe odgrywają rolę w etiologii zespołu Tourette'a, ale dokładne przyczyny choroby są nieznane. W większości przypadków leczenie nie jest wymagane. Nie ma skutecznych leków na każdy przypadek tików, ale uzasadnione jest stosowanie leków i metod leczenia, które ułatwiają stan pacjenta. Szkolenie, wyjaśnianie tej choroby i wsparcie psychologiczne dla pacjentów jest ważną częścią planu leczenia. [6]

Eponym zaproponował Jean-Martin Charcot na cześć swojego ucznia, Gilles de la Tourette, francuskiego lekarza i neurologa, który opublikował raport na temat 9 pacjentów z zespołem Tourette'a w 1885 roku.

Treść

Etiologia

Dokładna przyczyna zespołu Tourette'a jest nieznana, ale ustalono związek z czynnikami genetycznymi i środowiskowymi. [7] Badania genetyczne wykazały, że ogromna większość przypadków zespołu Tourette'a jest dziedziczna, chociaż dokładny mechanizm dziedziczenia nie jest jeszcze znany [8], a konkretny gen nie został zidentyfikowany. [9] W niektórych przypadkach zespół Tourette'a jest sporadyczny, to znaczy nie dziedziczony od rodziców. [10] Inne zaburzenia w postaci tików, które nie są związane z zespołem Tourette'a, nazywane są turtyzmem. [11]

Osoba z zespołem Tourette'a ma około 50% szans na przekazanie genu (ów) jednemu ze swoich dzieci, ale zespół Tourette'a jest stanem o zmiennej ekspresji i niepełnej penetracji. [12] Zatem nie każdy, kto odziedziczył tę wadę genetyczną, będzie miał objawy; nawet bliscy krewni mogą wykazywać objawy o różnym stopniu nasilenia lub mogą w ogóle nie występować. Gen (y) można wyrażać w zespole Tourette'a jako łagodny kleszcz (przejściowe lub przewlekłe tiki) lub jako objawy obsesyjno-kompulsyjne bez tików. Tylko niewielki odsetek dzieci, które odziedziczyły gen (y), ma objawy wymagające opieki medycznej. [13] Płeć wydaje się wpływać na ekspresję wadliwego genu: mężczyzna jest bardziej podatny na tiki niż kobiety. [14]

Niegenetyczne, środowiskowe, zakaźne lub psychospołeczne czynniki, które nie powodują zespołu Tourette'a, mogą mieć wpływ na jego nasilenie. [9] Procesy autoimmunologiczne mogą wywołać występowanie tików i ich pogorszenie w niektórych przypadkach. W 1998 r. Grupa amerykańskich naukowców z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego stwierdziła, że ​​zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i tiki mogą wystąpić w grupie dzieci w wyniku procesu autoimmunologicznego po paciorkowcach. [15] Dzieci, u których znaleziono 5 kryteriów diagnostycznych, klasyfikowane są zgodnie z tą hipotezą jako mające autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci związane z zakażeniem paciorkowcami (angielski skrót PANDAS). [16] Ta kontrowersyjna hipoteza jest przedmiotem badań klinicznych i laboratoryjnych, ale pozostaje nieudowodniona. [17] [18]

Uważa się, że tiki są wynikiem dysfunkcji struktur korowych i podkorowych mózgu, wzgórza, zwojów podstawy i płatów czołowych. [7] Modele neuroanatomiczne wyjaśniają udział struktur korowych i podkorowych mózgu w zespole zaburzeń połączeń nerwowych [9], a technologia neuroobrazowania wyjaśnia zaangażowanie jąder podstawy i żyroskopów czołowych. [19]

Niektóre formy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych mogą być genetycznie związane z zespołem Tourette'a. [20] [21]

Klasyfikacja

Tiki pojawiają się nagle w postaci powtarzających się, powtarzających się, nieregularnych ruchów (tiki motoryczne) i wypowiedzi (tiki dźwiękowe) z udziałem poszczególnych grup mięśniowych. [22]

Zespół Tourette'a jest jednym z rodzajów zaburzeń kleszczy, które są klasyfikowane zgodnie z „DSM-IV” w zależności od typu (tiki motoryczne lub dźwiękowe) i czasu trwania (przemijające lub przewlekłe). Przemijające zaburzenie kleszczowe składa się z wielu tików ruchowych, tiku lub obu typów kleszczy trwających od 4 tygodni do 12 miesięcy. Przewlekłe zaburzenia kleszczowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne, tiki ruchowe lub dźwiękowe (ale nie oba), które występują przez ponad rok. [22] Zespół Tourette'a diagnozuje się, gdy wiele tików motorycznych i przynajmniej jeden dźwięk tiksu są obecne przez ponad rok. [23] Zaburzenia kleszcza są zdefiniowane podobnie jak Światowa Organizacja Zdrowia (ICD-10). [24]

Obraz kliniczny

Tiki to ruchy i dźwięki „które występują okresowo i nieprzewidywalnie na tle normalnej aktywności motorycznej” [25], podobne do „odchylenia od normalnego zachowania”. [14] Tiki związane z zespołem Tourette'a różnią się liczbą, częstotliwością, ciężkością i lokalizacją anatomiczną. Doświadczenia emocjonalne zwiększają lub zmniejszają nasilenie i częstotliwość kleszczy dla każdego pacjenta indywidualnie. Również tiki u niektórych pacjentów przechodzą „atak po ataku”. [22]

Coprolalia (spontaniczne wyrażanie niepożądanych lub zabronionych społecznie słów lub zwrotów) jest najczęstszym objawem choroby Tourette'a, ale nie jest to patognomoniczne dla diagnozowania zespołu, ponieważ ma go tylko około 10% pacjentów. [26] Echolalia (powtórzenie słów innych ludzi) i palilalia (powtórzenie jednego własnego słowa) występują rzadziej [22], a najczęściej na początku tiki ruchowe i głosowe występują odpowiednio w postaci mrugania oczami i kaszlu. [27]

W przeciwieństwie do patologicznych ruchów innych zaburzeń ruchowych (na przykład pląsawicy, dystonii, mioklonu i dyskinezy), tiki w zespole Tourette'a są monotonne, tymczasowo tłumione, niesymetryczne i często poprzedzone nieodpartą chęcią. [28] Bezpośrednio przed wystąpieniem ticu większość ludzi z zespołem Tourette'a odczuwa silną potrzebę [29] [30], jak kichać lub drapać swędzącą skórę, jeśli to konieczne. Pacjenci opisują chęć kleszczy jako wzrost napięcia, ciśnienia lub energii [30] [31], które świadomie uwalniają, ponieważ „potrzebują” [32], aby złagodzić odczucia [30] lub „odzyskać dobre samopoczucie”. [32] [20] Przykładami tego stanu są: uczucie ciała obcego w gardle lub ograniczony dyskomfort w ramionach, co powoduje konieczność kaszlu lub wzruszenia ramionami. W rzeczywistości, kleszcz może być odczuwany jako uwolnienie tego napięcia lub odczucia, jak również drapanie swędzącej skóry. Innym przykładem jest mruganie, aby złagodzić nieprzyjemne uczucie w oczach. Te motywacje i odczucia poprzedzające pojawienie się ruchów lub wokalizacji jako kleszczy nazywane są „prodromalnymi zjawiskami czuciowymi” lub prodromalnymi. Ponieważ pragnienia poprzedzają tiki, są one scharakteryzowane jako częściowo dobrowolne [25]; mogą być postrzegane jako „dobrowolna”, stłumiona odpowiedź na nieodpartą prodromalną potrzebę. [26] Opublikowano opisy zespołu Tourette'a, definiujące zjawiska czuciowe jako główny objaw choroby, nawet jeśli nie są uwzględnione w kryteriach diagnostycznych. [31] [33] [34]

Leczenie

Leczenie zespołu Tourette'a ma na celu pomoc pacjentom w radzeniu sobie z najbardziej problematycznymi objawami. [9] W większości przypadków zespół Tourette'a jest łagodny i nie wymaga leczenia farmakologicznego. Leczenie (jeśli jest wymagane) ma na celu wyeliminowanie tików i powiązanych warunków; te ostatnie, gdy występują, często stają się bardziej problematyczne niż tiki. Nie wszyscy ludzie z tikami mają związane z tym stany, ale jeśli wystąpią, leczenie koncentruje się na nich.

Nie ma leczenia zespołu Tourette'a i nie ma leków, które działałyby uniwersalnie dla wszystkich ludzi bez znaczących skutków ubocznych. Zrozumienie pacjentów ich choroby pozwala skuteczniej zarządzać zaburzeniami kleszczy. [9] Zespół objawów zespołu Tourette'a obejmuje terapię farmakologiczną i psychologiczną, właściwe zachowanie. Leczenie farmakologiczne jest przeznaczone dla ciężkich objawów, inne metody leczenia (na przykład wspomagająca psychoterapia i terapia poznawczo-behawioralna) mogą pomóc uniknąć lub złagodzić depresję i izolację społeczną. Edukacja pacjenta, rodziny i innych osób (na przykład przyjaciół, szkół) jest jedną z kluczowych strategii leczenia i może być wszystkim, co jest wymagane w lekkich przypadkach. [9] [35]

Leki stosuje się, gdy objawy zakłócają normalne życie pacjenta. [13] Klasy leków o najbardziej udowodnionej skuteczności w leczeniu tików - typowe i atypowe leki przeciwpsychotyczne, w tym rysperydon, zyprazydon, haloperidol (Haldol), pimozyd i flufenazyna - mogą powodować długotrwałe i krótkotrwałe skutki uboczne. Leki przeciwnadciśnieniowe klonidynę i guanfacynę stosuje się również do leczenia tików; Badania wykazały różną skuteczność, ale efekt jest mniejszy niż w przypadku leków przeciwpsychotycznych. [1]

Zapisz się do lekarza: +7 (499) 519-32-84

Zespół Tourette'a występuje najczęściej w praktyce psychiatrii dziecięcej, ponieważ jest rozpoznawany właśnie w dzieciństwie. Po raz pierwszy ta patologia została opisana w 1825 r. Przez francuskiego lekarza. Publikacja przedstawiała najbardziej uderzające objawy u siedmioletniego dziecka, które nie reagowało na leczenie. Ze względu na specyficzne objawy, choroba nie była wcześniej uważana za taką - przez jej analfabetyzm ludzie przypisywali te przejawy „diabelskiej inwazji”, co wywołało objawy choroby. Dopiero po opublikowaniu powyższego artykułu możliwe stało się leczenie objawów klinicznych napadów w chorobie, która usunęła wszystkie absurdalne wersje.

W 1885 roku Gilles de la Tourette podjął studia nad takimi stanami. Pracując w klinice J. Charcot, Tourette był w stanie zaobserwować pewną liczbę pacjentów z tym zespołem. Ponieważ Tourette uzasadniał ogólne objawy choroby i zidentyfikował kluczowe objawy, to na jego cześć choroba nazywała się zespołem Tourette'a.

Na pierwszym etapie badań Tourette badał koprolalie i echolalie - jedną z kluczowych cech tego zespołu. Odkrył, że występują najczęściej u chłopców - cztery razy częściej niż dziewczęta. W związku z takimi obserwacjami Tourette wyciągnął następujący wniosek - choroba jest genetycznie z góry określona, ​​ale nie można było zidentyfikować genu nośnika. Rodzi to również pytanie o mechanizm wyzwalający proces, który obecnie jest rozstrzygany na korzyść hipotezy dopaminergicznej. Badano, że to dopamina jest mechanizmem wyzwalającym reakcje behawioralne, które manifestują się w zespole Tourette'a.

Drugim znakiem, który Tourette zidentyfikował i zbadał, są kleszcze o różnej sile i czasie trwania. Zidentyfikowano kleszcze, które są stereotypowe dla określonej grupy mięśni, opisano ich wariacje i nasilenie.

W zespole Tourette'a oba znaki można wyrazić w różnym stopniu z różną dominacją. Niektóre objawy pacjentów z zespołem Tourette'a uczą się kontrolować (na przykład w szkole, w pracy), jednak, jak pokazuje praktyka, w nieformalnym otoczeniu objawy te nie czekają na siebie, jak gdyby rozlewały się przez cały dzień.

Przyczyny zespołu Tourette'a

Przyczyny choroby nie są dokładnie wyjaśnione, jednak związek ze zużyciem genetycznym jest dość oczywisty. Powinno to również obejmować degradację środowiska, która bezpośrednio wpływa na ciążę płodu i niepowodzenie genetyczne na wczesnym etapie. Obecnie trwają prace nad wyjaśnieniem etiologii zespołu Tourette'a.

Objawy zespołu Tourette'a

Głównym objawem choroby Tourette'a są tiki. Mogą być zarówno motoryczne, jak i wokalne. Z kolei tiki silnika są podzielone na proste i złożone. Proste tiki są krótsze, często wykonywane przez pojedynczą grupę mięśni i szybko mijają. Najczęściej są widoczne na twarzy. Może to być częste mruganie, wykrzywianie, rozciąganie warg w rurkę, wdychanie nosa, drżenie ramion, dłoni, mimowolne ruchy głowy, chowanie mięśni brzucha, nieoczekiwane rzucanie nogą do przodu, niezrozumiałe ruchy palców, marszczenie brwi, zwężanie brwi w jednej linii, klikanie w szczęki, stukot zębów.

Niektóre grymasy, skoki, mimowolne dotykanie części ciała, ciała innych osób, przedmioty można przypisać złożonym tikom motorycznym. W niektórych zaburzeniach tiki mogą wyrządzić szkodę pacjentowi - spontaniczne uderzenie głową o cokolwiek, gryzienie warg krwią, naciskanie oczu.

Tiki wokalne to przede wszystkim zaburzenia mowy. Pacjenci mogą wydawać bezsensowne dźwięki, które nie są potrzebne w rozmowie. W niektórych przypadkach są to całe działania - kaszel, obniżanie, gwizdanie, klikanie. Jeśli osoba mówi poprawnie, ale takie inkluzje występują w mowie, to wydaje się, że jest jąkałem lub osobą z problemami psychicznymi.

Skomplikowane tiki wokalne to wymowa nie dźwięków, ale całych słów i fraz. W zdaniach często nie są one wcale istotne, chociaż mają pewne znaczenie semantyczne. Jeśli takie zdania lub dźwięki są często mimowolnie powtarzane i osoba nie może powstrzymać takich manifestacji wysiłkiem woli, to zjawisko to nazywa się echolalia. Takie naruszenie wymaga korekty nie tylko od neurologa, ale także od logopedy, ponieważ pacjenci z zespołem Tourette'a często nie mogą artykułować niektórych słów. Coprolalia należy do tej samej kategorii - mimowolne wykrzykiwanie nieprzyzwoitych słów, które często nie są skierowane do konkretnej osoby, a jedynie manifestacja choroby. Często objawy te pojawiają się w postaci drgawek, które mogą się pogorszyć w trakcie sezonu.

Diagnoza zespołu Tourette'a

Choroba ta jest przede wszystkim diagnozowana w obecności oczywistych objawów - tików motorycznych i głosowych. Ponieważ czynnik genetyczny odgrywa znaczącą rolę w chorobie, zespół Tourette'a jest najczęściej zauważany od dzieciństwa, kiedy dziecko nie jest jeszcze w stanie kontrolować jego stanu poprzez wolicjonalne wysiłki. Ustanawiając zespół Tourette'a, rozróżnia się etapy rozwoju choroby. Aby ocenić ten lub inny etap, stosuje się takie kryteria, jak charakter, częstotliwość i nasilenie kleszczy, ich wpływ na adaptację pacjenta w społeczeństwie, jego zachowanie umysłowe, obecność odchyleń somatycznych, zachowanie zdolności do pracy i zdolność uczenia się.

Pierwszy etap charakteryzuje się rzadkimi tikami, które powtarzają się nie częściej niż raz na dwie minuty. Objawy takie są z reguły łagodne, nie są zauważalne dla innych i nie stanowią punktów ujemnych dla jakości życia pacjenta. Pacjent może doskonale kontrolować tiki, zna ich prekursory i maskuje sam kleszcz. Interwencja narkotykowa nie jest konieczna.

Drugi etap charakteryzuje się częstszymi tikami - od dwóch do czterech kleszczy na minutę. Takie drgania są zauważalne dla innych, ale pacjenci najczęściej z rozwojem pewnych wysiłków mogą kontrolować tiki. Zwykle nie ma przeszkód w komunikowaniu się z innymi, ale u niektórych pacjentów zauważalny jest obsesyjny lęk, nadpobudliwość i zaburzenia uwagi (z powodu oczekiwania na tik i niezręczność podczas jego manifestacji).

W trzecim etapie kleszcz pojawia się pięć lub więcej razy na minutę. Trzeci etap charakteryzuje się manifestacją zarówno tików motorycznych, jak i głosowych, które manifestują się w różnym stopniu. Pacjenci nie mogą dłużej kontrolować swojego stanu, a tym samym przyciągają uwagę innych. Najczęściej w społeczeństwie jest to postrzegane jako oznaka niedorozwoju, chociaż rozwój umysłowy tych pacjentów nie pozostaje w tyle za innymi. Niemniej jednak takie nałożenie na pacjentów z zespołem Tourette'a powoduje trudności w komunikowaniu się z ludźmi, tacy pacjenci są często znani, nie mogą pracować przy pewnych rodzajach pracy (na przykład, pracować z ludźmi). Sfera psychiczna pacjentów cierpi z powodu tej złożonej natury - czują się wadliwi, niepotrzebni, tak wielu zostaje odizolowanych, potrzebują adaptacji społecznej, wsparcia medycznego.

Najpoważniejszy stopień to czwarty. U pacjentów z tikami prawie nigdy nie przestają, nie mogą ich kontrolować. Na tym etapie zespół Tourette'a najczęściej wiąże się z zaburzeniami psychicznymi, gdy pacjenci wymagają rehabilitacji z pomocą psychologa.

Leczenie zespołu Tourette'a

Zespół Tourette'a jest bardzo trudny do wyleczenia, ale nadal obserwuje się pewną poprawę po leczeniu. Główną trudnością w leczeniu jest potrzeba rozwiązania wielu wielostronnych problemów, które sama koordynuje choroba, oraz potrzeba dokładnego wyboru leku. W celu udanego leczenia ważne jest zbadanie pacjenta u pediatry, neuropatologa, okulisty lub psychiatry - ci lekarze będą nadal pomagać w rehabilitacji pacjenta.

Często zespół Tourette'a wymaga pewnej obserwacji, aby zidentyfikować grupy mięśni podatne na kleszcze i częstotliwość tych drgań. Aby leczenie zakończyło się sukcesem, musi istnieć pełne zaufanie i zrozumienie między pacjentem a lekarzem, ponieważ pacjent może się wstydzić powiedzieć lekarzowi niektóre objawy.

Opcje leczenia zespołu Tourette'a zależą bezpośrednio od ciężkości choroby. Kiedy pierwszy stopień, co do zasady, leczenie nie jest wymagane. Ale dalsze warunki mogą powodować stany depresyjne, niezrównoważone, w których konieczna jest również rehabilitacja psychiczna pacjenta.

Aby stłumić tiki, przede wszystkim stosuje się takie grupy leków jak benzodiazepiny (klonazepam, klorazepat, fenazepam, lorazepam i diazepam), adrenomimetyki (klonidyna, katapress), neuroleptyki (tiapryd, olanzapina). W łagodniejszych formach można stosować phenibut lub baklofen. W okresie zaostrzenia przepisywane są bardziej skuteczne leki, takie jak fluorofenazyna, haloperidol, pimozyd.

Ponieważ wszystkie te leki mogą mieć znaczące skutki uboczne, nie mogą być stosowane z innymi substancjami leczniczymi i powodować ograniczenia w użyciu (wpływ na prowadzenie pojazdu, zmniejszoną uwagę, senność), są one przepisywane tylko przez lekarza prowadzącego pacjenta i są wydawane na receptę.

Dzisiaj w Rosji i za granicą już jest doświadczenie w leczeniu chirurgicznym zespołu Tourette'a (wszczepienie neurostymulatora), jednak nie udało się uzyskać trwałego rezultatu - po chwili objawy pojawiły się ponownie. Co więcej, przy takich operacjach istnieje wysokie ryzyko skutków ubocznych, które są poważniejsze dla jakości życia niż sam zespół Tourette'a.

Pojedynczy ośrodek wizyty lekarza pod numerem telefonu +7 (499) 519-32-84.

Czytaj Więcej O Schizofrenii