Psychoza maniakalno-depresyjna to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się wyraźnymi zaburzeniami afektywnymi. W terminologii medycznej termin „zaburzenie afektywne dwubiegunowe” jest również używany do oznaczania MDP. To zaburzenie psychiczne objawia się na przemian manią i depresją. Często zdarzają się ataki tylko na manię lub, przeciwnie, na depresję, a warunki pośrednie i złożone są dozwolone.

Niestety, dzisiejsza medycyna nie jest w stanie dać odpowiedzi na temat przyczyn tego zaburzenia. Zdaniem ekspertów, w tej materii pojawiają się predyspozycje genetyczne i cechy osobowości. Przyjrzyjmy się, czym jest MDP i jak leczyć to zaburzenie psychiczne.

Psychoza maniakalno-depresyjna - choroba objawiająca się nawracającymi fazami depresyjnymi i maniakalnymi

Charakter patologii

Psychoza maniakalno-depresyjna jest zaburzeniem psychicznym, które objawia się jako okresowe epizody manii i depresji. Często objawy występujące w tych stanach są ze sobą mieszane, co prowadzi do problemów z identyfikacją choroby. MDP jako choroba została po raz pierwszy opisana przez francuskiego naukowca Bayyarzhe w tysiąc osiemset pięćdziesiątego czwartego roku. Mimo to choroba została oficjalnie uznana dopiero czterdzieści lat później, po tym jak niemiecki naukowiec Emil Krepelin opublikował swoje badania na ten temat.

Termin „psychoza maniakalno-depresyjna” został użyty jako diagnoza do tysiąca dziewięćset dziewięćdziesiąt trzy lata. Obecnie termin „choroba afektywna dwubiegunowa” jest używany do oznaczenia danej choroby. Zmiana nazwy wynika z niespójności poprzedniej nazwy, obrazu klinicznego charakterystycznego dla choroby. Ponadto obecność słowa „psychoza” w nazwie diagnozy często prowadzi do zmiany nastawienia innych wobec pacjenta. Do tej pory MDP z powodzeniem leczy, dzięki zastosowaniu złożonej terapii opartej na leczeniu farmakologicznym i psychokorrecji.

Mechanizm rozwoju TIR

Do tej pory nie ma dokładnych danych dotyczących przyczyn rozwoju TIR. Zdaniem ekspertów z dziedziny psychiatrii choroba ta jest wieloczynnikowa, co sugeruje, że ważną rolę odgrywają nie tylko czynniki wewnętrzne, ale także zewnętrzne. Jedną z głównych przyczyn rozwoju psychozy maniakalno-depresyjnej jest wpływ dziedziczności. Jednak, jak to zaburzenie psychiczne jest przenoszone, nadal nie jest znane. Wielokrotnie prowadzone badania nie wykazały, ile genów bierze udział w przenoszeniu choroby. Istnieje teoria, że ​​niektóre formy omawianej choroby są przenoszone przez kilka genów, podczas gdy inne tylko przez jedną.

MDP jest endogenną chorobą opartą na predyspozycjach genetycznych.

Spójrzmy na główne czynniki ryzyka:

  1. Melancholijny model osobowości - nadwrażliwość w połączeniu z powściągliwością w manifestowaniu własnych emocji, której towarzyszy szybka utrata sprawności.
  2. Statystyczny model osobisty - charakteryzuje się dokładnością, odpowiedzialnością i zwiększoną potrzebą w porządku.
  3. Schizoidalny model osobowości - przejawiający się w postaci monotonii emocjonalnej, skłonności do samotności i racjonalizacji.

Ponadto, wśród czynników ryzyka, eksperci identyfikują nadmierną podejrzliwość, częsty niepokój i zaburzenia emocjonalno-emocjonalne.

Ponadto naukowcy nie mają odpowiedzi na temat związku choroby z płcią pacjenta. Według przestarzałych danych kobiety chorują na TIR kilka razy częściej niż mężczyźni, ale ostatnie badania poświęcone temu tematowi całkowicie obalają tę teorię.

Zdaniem ekspertów badających zaburzenia psychiczne, zaburzenia dwubiegunowe są bardziej charakterystyczne dla mężczyzn, podczas gdy kobiety cierpią na patologie monopolarne. Ryzyko związane z rozwojem MDP u kobiet wzrasta kilkakrotnie z zaburzeniami hormonalnymi spowodowanymi przez BiR, niepowodzeniami miesiączkowymi lub menopauzą. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo psychozy maniakalno-depresyjnej na tle zaburzeń psychicznych podczas porodu.

Częstość występowania tego zaburzenia psychicznego jest również nieobliczalna ze względu na stosowanie przez naukowców różnych kryteriów. Według statystyk, na przełomie XX i XXI wieku choroba była obecna tylko w połowie populacji. Rosyjscy naukowcy twierdzą, że liczba ta jest znacznie niższa i zauważamy, że tylko trzydzieści procent pacjentów z ciężkimi chorobami psychotycznymi jest diagnozowanych w ten sposób. Według najnowszych danych dostarczonych przez WHO, dzisiaj objawy charakterystyczne dla psychozy maniakalno-depresyjnej są wykrywane u około jednego procentu populacji naszej planety.

Mówienie o częstości występowania choroby wśród dzieci jest dość trudne ze względu na niezdolność do korzystania ze standardowych metod diagnostycznych. Często choroba, przenoszona w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, nigdy więcej się nie pojawia. Najczęściej objawy kliniczne związane z chorobą afektywną dwubiegunową występują między dwudziestym piątym a czterdziestym piątym rokiem życia. Znacznie rzadziej podobne patologie manifestują się u osób starszych.

Pacjenci TIR stanowią 3-5% wszystkich hospitalizowanych w klinikach psychiatrycznych

Metody klasyfikacji

W celu usystematyzowania psychozy maniakalno-depresyjnej stosuje się klasyfikację opartą na tym, który wariant zaburzenia afektywnego jest bardziej charakterystyczny dla pacjenta (depresja lub mania). W przypadku, gdy pacjent ma tylko jeden typ zaburzenia afektywnego, ustala się rozpoznanie jednobiegunowego MDP. Jednobiegunowa forma MDP charakteryzuje się okresową depresją i manią. Bipolarna forma psychiatrii TIR jest podzielona na cztery kategorie:

  1. Podwójny - jeden stan afektywny zostaje zastąpiony innym, po którym następuje długotrwała remisja.
  2. Okrągły - pacjent ma pewien porządek w zmianie stanów afektywnych, a etap remisji jest całkowicie nieobecny.
  3. Prawidłowo przerywany - pacjent ma uporządkowaną zmianę stanów afektywnych, które są rozdzielone przez remisję.
  4. Nieprawidłowo przerywany - w tej formie choroby następuje przypadkowa zmiana stanów afektywnych, które są oddzielone jasną przerwą.

Ważne jest, aby zauważyć, że w zależności od indywidualnych cech psychiki pacjenta liczba okresów stanów afektywnych może się różnić. U niektórych pacjentów objawy te mogą pojawić się tylko raz w życiu, podczas gdy inne pojawiają się więcej niż kilkadziesiąt razy. Średni czas trwania ostrej postaci choroby jest nieznany. Zdaniem ekspertów jeden ze stanów afektywnych można zaobserwować przez tydzień lub kilka lat. Również psychiatrzy zauważają, że ataki depresyjne mają dłuższy czas trwania i pojawiają się znacznie częściej.

Ponadto często pojawia się mieszany stan afektywny, będący mieszaniną objawów charakterystycznych dla różnych okresów. Czas trwania etapu remisji zależy również od indywidualnych cech pacjenta i może trwać od trzech do dziesięciu lat.

Obraz kliniczny

MDP jest złożonym zaburzeniem psychicznym, którego obraz kliniczny różni się w zależności od ciężkości choroby. Każda z form choroby charakteryzuje się takimi objawami, jak uniesienie emocjonalne, przyspieszone myślenie i zwiększona pobudliwość układu nerwowego.

Łagodna forma choroby (hipomania) przejawia się w postaci emocjonalnego przyspieszenia, wzrostu aktywności społecznej. Pacjent ma zarówno wydajność fizyczną, jak i psychiczną. Nadmierna wigor w połączeniu z aktywnością może prowadzić do rozproszenia uwagi i zapomnienia. Wielu pacjentów ma zwiększone libido i zmniejszyło zmęczenie. Często stanowi temu towarzyszy zwiększona drażliwość i napady agresji. Średni czas trwania odcinka wynosi około pięciu dni.

Choroba występuje w postaci osobno powstających lub dwufazowych - maniakalnych i depresyjnych.

Umiarkowana mania (której nie towarzyszą objawy psychotyczne) charakteryzuje się gwałtownym wzrostem nastroju, co prowadzi do zwiększonej aktywności fizycznej. Wielu pacjentów wykazuje wigor, nie śpiąc przez kilka dni. Stan emocjonalny pacjenta zmienia się dramatycznie z radości na wściekłość, z podniecenia na drażliwość. Zaburzenia roztargnienia i koncentracji prowadzą do tego, że pacjent jest zamknięty w swoim własnym świecie. Często na tym tle objawia się megalomania. Średni czas trwania odcinka waha się od jednego tygodnia do dziesięciu dni. Podczas ataku pacjent traci zdolność do pracy i umiejętności komunikacyjne.

Ciężka psychoza maniakalno-depresyjna ma następujące objawy:

  • uzależnienie od przemocy;
  • wyraźne pobudzenie układu nerwowego;
  • niespójne skaczące myślenie.

Na tle powyższych objawów pojawiają się napady halucynacji i urojeń. Główna różnica między psychozą maniakalno-depresyjną a schizofrenią polega na złudzeniach. Najczęściej takie pomysły są neutralne lub oparte na urojeniach wielkości pacjenta. Takie ataki są dowodem na produktywne objawy, które wskazują na postęp choroby.

Należy zauważyć, że w stanie depresji istnieje obraz kliniczny całkowicie przeciwny do stanu manii. Pacjent nie ma ochoty na jedzenie, co prowadzi do szybkiej utraty wagi. Wielu pacjentów ma obniżone libido, a większość kobiet całkowicie przestaje miesiączkować. W przypadku łagodnej postaci depresji w ciągu dnia następuje okresowa zmiana nastroju. Dotkliwość obrazu klinicznego tego stanu afektywnego przejawia się w całej jego jasności w godzinach porannych.

Ten stan afektywny w chorobie afektywnej dwubiegunowej może przyjmować następujące pięć postaci: znieczulający, urojeniowy, prosty, wzburzony i hipochondryczny. Prostej depresji towarzyszy triada depresyjna, w której nie występują pozostałe objawy. Objawy postaci hipochondrycznej wyrażane są w postaci urojeń dotyczących obecności „choroby urojonej”, która zagraża życiu pacjenta. Podniecona forma depresji charakteryzuje się brakiem hamowania ruchowego. Dzięki znieczulającej postaci choroby pacjent odczuwa uczucie samotności i ostry brak przeżyć emocjonalnych.

Brak emocji powoduje, że pacjenci czują się gorsi i obwiniają siebie za emocjonalną alienację.

Cechą charakterystyczną tej psychozy jest obecność jasnych przerw międzyfazowych (przerw)

Metody diagnostyczne i lecznicze

Dokonanie ostatecznej diagnozy wymaga udokumentowania jednego lub więcej epizodów zaburzenia afektywnego. Należy również pamiętać, że jeden z tych odcinków musi być maniakalny lub mieszany. Z reguły podczas badania diagnostycznego lekarz bierze pod uwagę takie czynniki, jak analiza życia pacjenta i indywidualne cechy jego ciała. Aby określić dotkliwość stanu afektywnego, można użyć specjalnej techniki. Podczas zdarzeń diagnostycznych bardzo ważne jest odróżnienie depresji psychogennej od innych stanów afektywnych spowodowanych wpływem różnych czynników.

Przed ostateczną diagnozą lekarz powinien wykluczyć schizofrenię, nerwicę, psychopatię i inne formy psychozy spowodowane powikłaniami w przebiegu chorób somatycznych lub neurologicznych.

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej w ciężkiej postaci przeprowadza się tylko w warunkach klinicznych. W łagodniejszych postaciach tej choroby leczenie w domu jest dozwolone. Głównym zadaniem terapii jest normalizacja stanu psycho-emocjonalnego pacjenta poprzez wydłużenie etapu remisji. W tym celu stosowane są silne leki. Wybór konkretnych leków jest przeprowadzany przez specjalistę na podstawie ciężkości zaburzenia psychicznego. W leczeniu TIR stosuje się kontrolę nastroju, leki przeciwpsychotyczne i leki przeciwdepresyjne.

MPE co to jest

TIR oznacza International Road Traffic lub TIR. To, co powszechnie określa się jako „TIR”, odnoszące się do notebooka z odrywanymi arkuszami, jest oficjalnie nazywane karnetem TIR lub karnetem TIR.
Ta książka jest tylko jednym z elementów raczej złożonego mechanizmu regulującego międzynarodowy transport drogowy. Mechanizm ten zapewnia również ryzyko związane z transportem międzynarodowym.

W rzeczywistości TIR jest „uniwersalnym systemem tranzytowym umożliwiającym tranzyt towarów z kraju wyjścia do kraju przeznaczenia pod plombami celnymi i plombami. Jednocześnie środki kontroli celnej są uznawane w całym transporcie. ”

System TIR został opracowany w Europie po II wojnie światowej w celu uproszczenia handlu i transportu i został wprowadzony w życie na kilku etapach. Minimalizuje koszty administracyjne i finansowe, a jednocześnie zapewnia krajom członkowskim międzynarodową gwarancję opłat celnych.

Międzynarodowy transport drogowy w ramach procedury TIR jest przeprowadzany zgodnie z konwencją TIR (rosyjski tekst konwencji rozpoczyna się od strony 195), który został opracowany pod auspicjami Europejskiej Komisji Gospodarczej ONZ w 1954 roku. Konwencja została ostatecznie przyjęta w 1975 r. I weszła w życie w 1978 r.

W celu wdrożenia, działania i rozwoju systemu TIR, Międzynarodowa Unia Transportu Drogowego (IRU lub IRU) ma siedzibę w Genewie. IRU działa poprzez swoje biura regionalne. W Rosji jest to Stowarzyszenie Międzynarodowych Przewoźników Drogowych (ASMAP).

Chociaż Federacja Rosyjska również przystąpiła do Konwencji, od 2013 r. Wpływ karnetów TIR na jej terytorium „w praktyce” został poważnie ograniczony.

Jak wygląda karnet TIR lub karnet TIR?

Karnet TIR (TIR, karnet TIR) to notatnik wielkoformatowy i składa się z:

  • Ciemne żółte okładki
  • Żółty manifest towarowy (nie używany do celów celnych)
  • Parowane białe i zielone kupony z korzeniami
  • Protokołu
  • Tylna okładka z odpinaną częścią

Karnet TIR ma unikalny numer składający się z dwóch liter alfabetu łacińskiego i siedmiu cyfr. Ważność każdego karnetu TIR jest ograniczona. Data ważności jest oznaczona pieczęcią na okładce notatnika. Pod tym terminem jest ostatnia data, kiedy możesz otworzyć TIR i rozpocząć przewóz w ramach procedury TIR.

UWAGA: Notatnik karnetu TIR jest stosunkowo tani, jak każdy wysokiej jakości album rysunkowy, ale sama możliwość używania karnetów TIR, tj. bycie pełnym uczestnikiem międzynarodowego transportu drogowego w ramach systemu TIR nie jest tanią przyjemnością. Konieczne jest uzyskanie dostępu do transportu międzynarodowego w FCS. Następnie inspektorat transportu wyda ci za każdy ciągnik kartę umożliwiającą dostęp do międzynarodowego transportu towarów. Będziesz również musiał zapłacić opłatę i zostać akredytowanym członkiem ASMAP. Ponadto należy uzyskać certyfikaty celne dla przyczep, nie wspominając o tym, że wszystkie pojazdy muszą być certyfikowane do transportu międzynarodowego.

Manifest TIR Carnet Cargo

Karnet TIR zawiera wszystkie podstawowe informacje dotyczące międzynarodowej wysyłki:

  • Kraj wyjazdu i kraj przeznaczenia
  • Odprawy celne odprawy i przeznaczenia
  • Kolejność odprawy celnej
  • Dane ładunku: opis, kod TN VED, masa brutto / netto, liczba opakowań
  • Ile sztuk ładunku i jakie zwyczaje należy dostarczyć
  • Lista i numery dokumentów przewozowych i transportowych
  • Numer rejestracyjny pojazdu zaangażowanego w międzynarodowy transport drogowy
  • Numery pieczęci, pieczęcie, inne znaczki celne

Jeśli masz doświadczenie, możesz sam wypełnić TIR (szczegółowe instrukcje). Ponieważ jednak często trzeba uważnie przeglądać wielostronicowe faktury, listy przewozowe lub (nie daj Boże) krzywych CMR, z reguły zaangażowani są w to specjalnie wyszkoleni ludzie - spedytorzy celni.

Co więcej, żadne plamy, które umożliwiają podwójną interpretację danych w TIR, nie powinny być w zasadzie. Wszystkie poprawki są dokonywane tylko poprzez skreślenie błędnych informacji. Po poprawieniu błędów lub dodaniu nowych informacji zmiany na stronach TIR muszą być poświadczone pieczęcią celną. W przeciwnym razie TIR jest nieprawidłowy.

TIR są 4-, 6- i 14-i 20-kartkowe w zależności od tego, ile razy podczas transportu trzeba będzie otworzyć / zamknąć procedurę TIR. Ich cena również różni się odpowiednio (cena samego notebooka). Wybierając TIR, ważne jest, aby wiedzieć z góry, ile arkuszy będzie potrzebnych, a co za tym idzie, znać trasę i zrozumieć, jak transport TIR odbywa się w praktyce.

Jak działa karnet TIR

Wraz z przejściem zwyczaje z notesu konsekwentnie łzy arkuszy. Kierowca w notebooku pozostaje korzeniem. Arkusze są liczone w parach: biały i zielony. Pierwszy arkusz = TIR jest otwarty; drugi arkusz = TIR zamknięty. W otwartym TIR, nieparzysta liczba korzeni, w zamkniętej, parzysta liczba. Otwarcie TIR jest często mylone z faktycznym rozpoczęciem transportu i zamknięciem TIR wraz z jego ukończeniem. TO NIE JEST.

Mówimy o przewozie procedury TIR. Zarówno przed, jak i po tym przewóz może być wykonany inną procedurą. Aby nie obciążać mózgu, przy obliczaniu arkuszy TIR należy użyć następującej formuły: 1 arkusz = dostać się do krajowej kontroli celnej, rozpocząć procedurę TIR, 2 = wyjść z krajowej kontroli celnej, zakończyć procedurę TIR.

Każda strefa celna ma zatem parzystą liczbę kuponów. Nie można opuścić strefy celnej z otwartym TIR - musi być zawsze otwarty najpierw, a następnie zamknięty dla tej strefy. Rozważmy przykład transportu przez TIR, który przechodzi kolejno przez trzy przestrzenie celne: Szwajcaria - UE - CU (Unia Celna z dwoma miejscami dostawy w Federacji Rosyjskiej).

  1. W Szwajcarii zajmujesz się (przechodzisz procedurę odprawy celnej), otwierasz TIR (sporządzasz karnet TIR), nakładasz plomby i poddajesz się szwajcarskiej kontroli celnej, rozpoczynając procedurę TIR. Pierwszy arkusz wychodzi. Przy wyjściu ze strefy celnej Szwajcarii drugi arkusz jest odrywany, procedura TIR zostaje zamknięta.
  2. Przy wjeździe do UE organy celne otwierają procedurę TIR już w obszarze celnym UE - trzecia karta zostaje zwolniona. W Polsce przy wyjeździe z UE procedura TIR jest ponownie zamykana, zrywając czwarty arkusz. Przy wejściu do unii celnej procedura TIR otwiera się po raz trzeci i piąty arkusz wychodzi.
  3. W pierwszym urzędzie celnym w Federacji Rosyjskiej procedura TIR zostaje zamknięta, szósty arkusz jest odrywany, plomby usuwane, część ładunku jest rozładowywana (jeśli masz kilka punktów dostawy), następnie plomby są ponownie stosowane i TIR jest otwierany po raz czwarty, odrywając siódmy arkusz.
  4. Na koniec, w drugim i ostatnim urzędzie celnym w Federacji Rosyjskiej, ostatnio zamyka się procedurę TIR, odrywa ósmą stronę, usuwa pieczęcie i rozładowuje pozostały ładunek. Po powrocie z lotu używany TIR jest zwracany do ASMAP, który utrzymuje ich zapisy.

W rezultacie minęliście trzy strefy celne, ale przeszliście kontrolę celną i opuściliście ją cztery razy: w Szwajcarii, w UE i dwa razy w CU. Za każdym razem, gdy potrzebujesz najpierw dwóch arkuszy do otwarcia, a następnie zamknięcia procedury TIR - łącznie 8 arkuszy.

Gdyby np. Wziąłeś karnet TIR na sześć arkuszy, wystarczyłoby to tylko przed pierwszym urzędem celnym w Federacji Rosyjskiej i musiałbyś przejść inną procedurę. Jeśli z jakiegoś powodu zdecydowałeś się na podróż wzdłuż Ukrainy, która nie jest jeszcze częścią UE lub CU, potrzebujesz dodatkowych 2 arkuszy, a wydasz 10.

Przy planowaniu transportu należy pamiętać, że niezależnie od liczby arkuszy celnych przeznaczenia nie może być więcej niż trzy. W przypadku organów celnych karnet TIR przewiduje tylko 4 kolumny, w tym zwyczaje odjazdu. A jeśli masz co najmniej 20-kartkowy TIR, nic się nie zmieni. Kolejność zwyczajów jest również bardzo ważna. Po wypełnieniu i otwarciu TIR niezwykle trudno jest zmienić procedurę odprawy celnej i istnieje ryzyko popełnienia przestępstwa administracyjnego.

Jak działa system TIR w Rosji

Od 2013 r. Działalność TIR w Federacji Rosyjskiej została znacznie ograniczona, aw głównej sferze - sfera importu. Zostało to poprzedzone przedłużającym się konfliktem między FCS Federacji Rosyjskiej i ASMAP. W rezultacie FCS ogłosił, że niezależnie od wartości ładunku TIR w Rosji, nie jest już wystarczającym środkiem bezpieczeństwa do zapłaty ceł.

W innych krajach Unii Celnej - Białorusi i Kazachstanu - TIRS z tym aktem, jak poprzednio, bez ograniczeń. Doprowadziło to do dość nietypowego wyniku: przy imporcie towarów do Federacji Rosyjskiej organy celne nadal pracują z TIR, ale tylko do zamknięcia. Innymi słowy, FCS nie może nie rozpoznać TIR otwartego na Białorusi, ale same TIR już się nie otwierają.

W rezultacie w chwili obecnej TIR może zostać osiągnięty tylko przed pierwszymi rosyjskimi obyczajami. W zależności od sytuacji może to być albo urząd celny na granicy, albo pierwszy urząd celny przeznaczenia dla TIR (tzw. Wewnętrzny urząd celny).

W większości przypadków, po wejściu do Federacji Rosyjskiej, z pominięciem sąsiednich państw Unii Celnej (Białoruś lub Kazachstan), TIR będzie już dla ciebie zamknięta na granicy. Wyjątkiem do niedawna była brusznica m / n na granicy z Finlandią. Tam z przepustką TIRA możesz dostać się do pierwszych wewnętrznych zwyczajów. Jeśli wejdziesz do Federacji Rosyjskiej przez sąsiednie państwa CU, na przykład Białoruś, to w tym przypadku miniesz odpowiednio granicę rosyjską, TIR nie zamyka się i możesz dostać się do pierwszego urzędu celnego w Federacji Rosyjskiej.

Tak czy inaczej, po przejściu przez pierwszy rosyjski posterunek celny, czy to na granicy, czy wewnątrz, TIR jest zamknięty. W przypadku kolejnych lokalizacji dostawy będą musiały otworzyć zgłoszenia tranzytowe i dostarczyć zobowiązanie gwarancyjne do zapłaty ceł.

Pułapki na granicy rosyjskiej

Jednocześnie szczególną uwagę należy zwrócić na bardzo nieprzyjemną sytuację, gdy przewoźnik kierujący się do Federacji Rosyjskiej wchodzi do konwoju celnego przez Białoruś. Wielu przewoźników już ugrzęzło na tym i wiele innych, niestety, potknie się.

Najważniejsze jest to, że białoruski konwój sprowadza przewoźnika nie do obyczajów przeznaczenia, ale po prostu do pierwszych rosyjskich ceł - jest to zazwyczaj jeden ze stanowisk na granicy rosyjsko-białoruskiej. Tam TIR jest przymusowo zamykany i żadne wezwania nie pomogą.

Oznacza to, że jeszcze nie dotarłeś do pierwszych celnych miejsc przeznaczenia w Federacji Rosyjskiej, ale TIR już tam nie istnieje i nie jest jasne, jaka procedura zabierze Cię dalej, chociaż aby tego uniknąć, specjalnie podróżowałeś przez Białoruś. Konieczne jest złożenie zgłoszenia tranzytowego i zagwarantowanie zapłaty należności celnych.

Jednocześnie, po zamknięciu TIR w urzędzie celnym, otrzymasz nie więcej niż trzy godziny na otwarcie nowej procedury tranzytowej. Nie miałeś czasu - jedz w tymczasowym magazynie, a jeśli masz szczęście - może po prostu stań na niewolnym parkingu, a może zostaniesz rozładowany do magazynu, aby później, kiedy wreszcie wszystko skończysz, załaduj ponownie i weź ponownie pieniądze.

Samo ustalenie wszystkich wymaganych dokumentów nie jest trudne. Na przykład gwarancjami na tranzyt celny zarządza firma ubezpieczeniowa ARSENAL. Teraz jej agenci, subagenty i subageny można znaleźć w prawie każdym urzędzie celnym. Z reguły składają również zgłoszenie tranzytowe.

Jeśli twój ładunek nie jest szczególnie cenny i nie jesteś szczególnie daleko - gdzieś w centralnej Rosji - uważaj, że wysiadłeś z odrobiną krwi. Jeśli jednak okaże się, że dla towarów przewidziano dodatkowe środki kontroli celnej, a ty na przykład jedziesz do Kazachstanu, jesteś w przygotowaniu.

To samo może się zdarzyć na każdym granicznym posterunku celnym, jeśli wejdziesz bezpośrednio do Rosji, pomijając Białoruś i Kazachstan. Do 2013 r. Takie trudności nie wystąpiły. Jednak ASMAP i IRU nie tracą nadziei na odwrócenie sytuacji i przywrócenie pełnego efektu karnetów TIR na terytorium Federacji Rosyjskiej.

Ograniczenia gwarancji

TIR jest niewątpliwie bardzo wygodny, jednak, jak wspomniano wcześniej, nie jest uniwersalnym rozwiązaniem w dziedzinie międzynarodowego transportu drogowego. W szczególności konwencja TIR gwarantuje krajowym organom celnym płatności należności celnych w wysokości do 60 tys. Euro. Jeśli opłaty przekraczają tę kwotę, TIR nie jest już ważny i wymagane jest dodatkowe zabezpieczenie.
Na Białorusi z reguły jest to konwój celny, który kosztuje około 300 USD. Za te pieniądze samochód z twoim ładunkiem jest eskortowany przez terytorium Białorusi do granicy z Rosją. Konwój jest obsługiwany wyłącznie przez przedsiębiorstwo Beltamozhkonvoy, którego przedstawiciele znajdują się na wszystkich przejściach granicznych na Białorusi.

W Rosji najczęściej wykorzystywane są gwarancje gwarancyjne i certyfikaty gwarancyjne. Świadectwa gwarancji wystawiane są przez odbiorcę w urzędzie celnym przeznaczenia po wstępnej zapłacie należności celnych. Podatek VAT w tym samym czasie nie jest pobierany w wysokości 18%, jak w przypadku odprawy celnej ładunku, ale w wysokości 20% w przypadku tranzytu.
Gwarancje ze swojej strony mogą być wydane przez samego przewoźnika we wszystkich punktach celnych Federacji Rosyjskiej za pośrednictwem agentów i subagentów firmy ubezpieczeniowej ARSENAL. (Zazwyczaj są to ci sami brokerzy celni, którzy otrzymali odpowiednią licencję). Koszt gwarancji zależy od stosunku kwoty należności celnych do odległości od urzędów celnych.

Oczywiście, dla drogich towarów TIR nie jest odpowiedni. Dlatego ważne jest, aby znać wartość ładunku i jego kod dla HS, aby obliczyć z góry kwotę ceł i nie zostać uwięzionym. Opłaty naliczane są według wzoru: cło według kodu HS + 20 procent VAT od (koszt towaru + cło) + opłata za odprawę celną.

Kto, co i kto gwarantuje

Wielu jest skłonnych uznać gwarancje ubezpieczeniowe dla TIR za rodzaj pancerza, który, jeśli w ogóle, chroni przed wszelkimi problemami. W rzeczywistości wszystko jest nieco bardziej skomplikowane. IRU gwarantuje oczywiście, że krajowe organy celne zapłacą cła do 60 tysięcy euro. Ale beneficjentem nie jest w ogóle przewoźnik ani właściciel towarów, ale zwyczaj krajowy. Ponadto nic nie zwalnia przewoźnika z odpowiedzialności i zobowiązań finansowych w przypadku naruszenia przez niego Konwencji TIR.

Za każdy otrzymany karnet TIR przewoźnicy płacą rosyjskiemu przedstawicielstwu IRU - ASMAP Association - składkę ubezpieczeniową w wysokości 12,5 franków szwajcarskich. Wszystkie te fundusze są następnie przekazywane do Ingosstrakh. Jednak zakres ubezpieczenia na podstawie umowy ubezpieczenia nie jest ubezpieczeniem w zwykłym znaczeniu tego terminu. Jest to gwarancja, która nie pozwala przewoźnikowi otrzymać odszkodowania ubezpieczeniowego. Przewoźnik płaci za ubezpieczenie, na które nie jest nic winien.

Beneficjentem umowy ubezpieczenia jest tzw. „Łańcuch gwarancji TIR”: ubezpieczyciele międzymiastowi ASMAP, IRU i IRU. Przedstawiciele łańcucha gwarancji z Ingosstrakh otrzymują odszkodowania z tytułu ubezpieczenia, gdy zapłacą przewoźnikowi roszczenia do ceł na karnety TIR. Jednocześnie Ingosstrakh nakłada regresywne roszczenie na przewoźnika, który zapłacił za ubezpieczenie odszkodowania.

Wstępne elektroniczne informowanie EPI

Niestety nie można wejść do Unii Celnej, po prostu pokazując TIR celnikowi na granicy. Aby ułatwić ci życie, w 2012 r. Służby celne wprowadziły tzw. Elektroniczne informowanie wstępne (EPI), które dotyczy również wysyłek za pośrednictwem TIR. EPI to rodzaj elektronicznej deklaracji, która zawiera wszystkie dane dotyczące ładunku i transportu. Po przedłożeniu EPI organy celne przypisują indywidualny numer MRN (numer referencyjny ruchu) do transportu, który jest wyświetlany w postaci liczb lub kodu kreskowego. Kierowca podaje ten numer na granicy, a funkcjonariusz celny łatwo znajduje odpowiednią EPI w swojej bazie danych. Sprawdzając swoje dane na komputerze z danymi zawartymi w dokumentach towarzyszących, organy celne potwierdzają MRN lub wysyłają EPI do edycji.

Aby współpracować z EPI, IRU opracowała własny serwis internetowy TIR-EPD. Mogą z niego korzystać tylko autoryzowani użytkownicy. Jeśli jednak otrzymałeś już TIR, łatwo jest uzyskać dostęp do TIR-EPD. Loginy i hasła są wydawane przez regionalne przedstawicielstwa IRU - w Rosji jest to ASMAP. W razie potrzeby podręcznik TIR-EPD można znaleźć tutaj.

Ważne: w TIR-EPD możliwe jest wydawanie EPI tylko wtedy, gdy wejdziesz na TIR. Jeśli TIR nie jest używany, na przykład transport odbywa się zgodnie z deklaracją tranzytową, należy wybrać inne programy lub Federalną Służbę Celną Elektronicznego Portalu Informacyjnego (http://edata.customs.ru/Ed/). Z kolei programy te mogą przesyłać EPI dla TIR.

Wreszcie, jeśli nie chcesz kontaktować się z EPI, każdy broker jest gotowy zrobić to za ciebie na przejściu granicznym. Koszt różni się od liczby kodów TN VED.

Śledzenie karnetów TIR - System SafeTIR

W połowie lat dziewięćdziesiątych, w związku ze wzrostem obrotów i liczbą przewoźników drogowych działających na TIR, stworzono dodatkowe narzędzia kontroli i zarządzania. Jednym z nich był elektroniczny system kontroli korzystania z karnetów TIR - SafeTIR. SafeTIR za pośrednictwem aplikacji CUTE-Wise (http://www.cutewise.org/) umożliwia sprawdzenie statusu i ważności każdego karnetu TIR w dowolnym momencie w czasie rzeczywistym.

Główne zadania systemu SafeTIR to:

  • potwierdzenie zakończenia transportu TIR
  • ułatwienie weryfikacji karnetu TIR, w szczególności pieczęci celnej na ostatnim grzbiecie
  • zarządzanie ryzykiem w systemie TIR poprzez elektroniczne śledzenie lokalizacji karnetu TIR
  • szybkie i skuteczne narzędzie do identyfikacji potencjalnych naruszeń i zapobiegania ich powtarzaniu się
  • uproszczone wewnętrzne procedury dochodzenia w sprawie naruszeń dla każdego konkretnego karnetu TIR.

Informacje o zakończeniu transportu TIR są przekazywane przez krajowe organy celne do IRU. Następnie dane stają się dostępne dla wszystkich członków systemu TIR: organów celnych, stowarzyszeń wydających i gwarantujących, ubezpieczycieli, przewoźników. Jak zauważono na stronie internetowej IRU, w 2012 r. Średni czas przesyłania danych do systemu wynosił 1,5 dnia. Jednocześnie IRU zamierza zapewnić, że wszystkie kraje członkowskie przesyłają dane SafeTIR nie później niż tego samego dnia, w którym operacja TIR została zakończona.

SafeTIR umożliwia organom celnym sprawdzenie statusu każdego karnetu TIR przed przyjęciem tej książki do zatwierdzenia.

Spedytor lub przewoźnik? Trzy tajemnice i międzynarodowa wysyłka

Spedytor lub przewoźnik: komu wolisz? Jeśli przewoźnik jest dobry, a spedytor jest zły, to pierwszy. Jeśli przewoźnik jest zły, a spedytor jest dobry, to drugi. Taki wybór jest prosty. Ale jak zdecydować, kiedy obaj wnioskodawcy są dobrzy? Jak wybrać jedną z dwóch pozornie równoważnych opcji? Faktem jest, że te opcje nie są równoważne.

Straszne historie o ruchu międzynarodowym

MIĘDZY MLEKIEM I ANCHILAMI.

Nie jest łatwo mieszkać między klientem wagonu a bardzo przebiegłym i oszczędnym właścicielem ładunku. Po otrzymaniu zamówienia. Fracht za trzy grosze, dodatkowe warunki dla dwóch arkuszy, kolekcja jest nazywana. W środę ładowanie. Samochód jest na miejscu we wtorek, a następnego dnia w porze lunchu magazyn zaczyna powoli rzucać przyczepą wszystko, co twój spedytor zebrał na adres swoich odbiorców.

ZAMKNIĘTE MIEJSCE - VET KOZLOVICH.

Zgodnie z legendami i doświadczeniem każdy, kto jechał towarami z Europy drogą, wie, jakie to straszne miejsce w VET Kozlovichi, w Brześciu. Jaki chaos robią białoruskie zwyczaje, karpia w każdy możliwy sposób i łzy po wygórowanych cenach. I to prawda. Ale nie wszystkie.

JAK W NOWYM ROKU PRZEPROWADZIŁEM SUCHE MLEKO.

Ładowanie przez przesyłkę zbiorczą w magazynie konsolidacyjnym w Niemczech. Jednym z ładunków jest suche mleko z Włoch, którego dostawa została zamówiona przez spedytora. Klasyczny przykład pracy spedytora „nadajnika” (nie wchodzi on w nic, tylko transmituje przez łańcuch).

Dokumenty do transportu międzynarodowego

Międzynarodowy transport drogowy towarów jest na drodze i jest zbiurokratyzowany, w wyniku czego do realizacji międzynarodowego transportu drogowego towarów wykorzystuje się szereg ujednoliconych dokumentów. Bez względu na przewoźnika celnego czy zwykłego - bez dokumentów nie pojedzie. Chociaż nie jest to zbyt fascynujące, staraliśmy się uprościć cel tych dokumentów i ich znaczenie. Podali przykład wypełniania TIR, CMR, T1, EX1, faktury, listy pakowania.

Obliczanie nacisku na oś dla transportu drogowego

Celem jest zbadanie możliwości redystrybucji obciążeń na osie ciągnika i naczepy przy zmianie położenia ładunku w naczepie. I zastosowanie tej wiedzy w praktyce.

W rozważanym systemie są 3 obiekty: ciągnik $ (T) $, naczepa $)> $ i cargo $$. Wszystkie zmienne związane z każdym z tych obiektów będą oznaczone indeksem górnym $ T $, $> $ i $> $ odpowiednio. Na przykład masa własna ciągnika będzie oznaczona jako $ m ^$.

Dlaczego nie jesz muchomora? Celny wydychał smutek.

Co dzieje się na międzynarodowym rynku transportu drogowego? Federalna Służba Celna Federacji Rosyjskiej zakazała wydawania karnetów TIR bez dodatkowych gwarancji dla kilku okręgów federalnych. Poinformowała, że ​​od 1 grudnia bieżącego roku całkowicie zerwie umowę z IRU jako nieodpowiednią do wymogów unii celnej i przedstawi roszczenia finansowe inne niż na dziecko.
IRU odpowiedział: „Wyjaśnienia rosyjskiego FCS dotyczące rzekomego zadłużenia ASMAP w wysokości 20 miliardów rubli są kompletną fikcją, ponieważ wszystkie stare roszczenia TIR zostały w pełni uregulowane. Co myślimy, zwykli przewoźnicy?

Współczynnik załadunku Waga i objętość ładunku przy obliczaniu kosztów transportu

Obliczenie kosztu transportu zależy od masy i objętości ładunku. W przypadku transportu morskiego najczęściej wielkość jest kluczowa, jeśli chodzi o wagę powietrza. Dla transportu drogowego wartość towarów jest złożonym wskaźnikiem. Jaki parametr do obliczeń zostanie wybrany w ten czy inny sposób, zależy od ciężaru właściwego ładunku (współczynnik załadunku).

Zespół maniakalno-depresyjny lub choroba afektywna dwubiegunowa - co to jest?

W XXI wieku problemy psychologiczne związane z zaburzeniami nastroju stają się epidemią. Co sekundę w obliczu depresji, apatii, a nawet depresji.

Wielu zna stan „ucieczki”, euforii, kiedy każda firma jest możliwa. Ale zdarza się, że te uczucia wyrażane są tak nadmiernie, że wykraczają poza normalne.

W takich przypadkach może to być diagnoza psychiatryczna. Co to jest - choroba afektywna dwubiegunowa?

Jak odróżnić nerwicę od powolnej schizofrenii? Znajdź odpowiedź już teraz.

Koncepcja i funkcje

Co oznacza choroba afektywna dwubiegunowa?

Choroba afektywna dwubiegunowa dotyczy chorób związanych z zaburzeniami nastroju.

Jest to przewlekłe endogenne zaburzenie psychiczne, w którym osoba naprzemiennie przechodzi między dwiema przeciwległymi fazami - podwyższonym nastrojem, euforią (faza maniakalna) i niskim nastrojem, depresją (depresją).

Okresy te mogą być różne pod względem czasu trwania i intensywności, zmieniać się nawzajem w sposób ciągły lub na przemian z jasnymi interwałami (przerwa).

Choroba afektywna dwubiegunowa jest dość trudną do zdiagnozowania chorobą. Często, gdy po raz pierwszy spotykasz pacjenta, lekarz widzi kliniczne objawy tylko jednej fazy.

Dlatego depresja dwubiegunowa jest mylona z depresją zwykłą, a faza maniakalna BAR nie zawsze jest możliwa do odróżnienia od schizofrenii lub stanu afektywnego po przyjęciu alkoholu lub narkotyków.

Dokładna ta sama diagnoza jest często ustalana zaledwie kilka lat po pierwszym epizodzie choroby, gdy obie przeciwne fazy przejawiają się.

Termin „choroba dwubiegunowa” pojawił się nie tak dawno temu, w 1980 roku. Wcześniej w psychiatrii chorobę nazywano „psychozą maniakalno-depresyjną”, ale nie jest to do końca prawda.

Daleko od każdego pacjenta ataki osiągają taką siłę, aby uzyskać naturę psychozy. Dlatego we współczesnej klasyfikacji chorób psychicznych termin TIR został zastąpiony przez BAR.

Dzisiaj, z diagnozą afektywnego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, żyje 1-2% światowej populacji.

Jaka jest cecha zespołu maniakalno-depresyjnego? Dowiedz się z filmu:

Klasyfikacja

W zależności od tego, jak choroba się objawia, rozróżnij zaburzenie dwubiegunowe pierwszego i drugiego typu:

  1. Choroba afektywna dwubiegunowa pierwszego typu. Pierwszy typ choroby afektywnej dwubiegunowej rozpoznaje się, jeśli choroba objawia się najpierw w epizodzie maniakalnym, a następnie epizody te nawracają, niezależnie od obecności faz depresyjnych. Ten typ występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
  2. Choroba afektywna dwubiegunowa drugiego typu. Drugi typ BAR charakteryzuje się dominacją faz depresyjnych. W tym samym czasie w historii powinien być przynajmniej jeden epizod hipomanii. Kobiety cierpią bardziej na ten typ choroby i ogólnie BAR 2 jest bardziej powszechny niż pierwszy typ tej choroby.

Przeczytaj o objawach i leczeniu schizofrenii paranoidalnej tutaj.

Przyczyny

W tej chwili psychiatria nadal bada zaburzenie afektywne dwubiegunowe i nie jest do końca jasne, co wywołuje początek choroby. Zidentyfikowano jednak główne czynniki ryzyka.

    Czynnik genetyczny. W przypadku choroby, takiej jak BAR, dziedziczność odgrywa ważną rolę. Jeśli takie przypadki zostały zdiagnozowane w rodzinie, prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta siedmiokrotnie. Ponadto, według niektórych badań, najbardziej prawdopodobne jest przenoszenie genów odpowiedzialnych za występowanie zaburzenia dwubiegunowego przez pokolenie.

A dla dzieci, u których rodzice zdiagnozowano BAR, mogą pojawić się inne zaburzenia, takie jak zaburzenia koncentracji uwagi.

  • Nierównowaga chemiczna Nastrój osoby zależy od procesów chemicznych zachodzących w mózgu. Do tego są odpowiedzialne neuroprzekaźniki (serotonina, dopamina, noradrenalina), przekazujące sygnały między komórkami nerwowymi. Wraz ze spadkiem stężenia tych hormonów osoba doświadcza stanu depresji, a wraz ze wzrostem - manii.
  • Stres. Silne doświadczenia są zawsze poważnym czynnikiem ryzyka dla osób podatnych na zaburzenia psychiczne. Choroba krewnych, rozwód, zmiana pracy, problemy finansowe prowadzą do przeciążenia psychicznego. Co więcej, nie tylko negatywne doświadczenia, ale także pozytywne, mogą wywołać chorobę. Radosne wydarzenia, takie jak narodziny dziecka, zakup mieszkania lub podróż, biją człowieka z jego zwykłej emocjonalnej rutyny i, jeśli istnieje predyspozycja, mogą powodować zaburzenia afektywne dwubiegunowe. Niektórzy pacjenci zauważają, że powtarzające się epizody BAR były wywoływane przez niewielki stres, którego nie obserwowano przed chorobą.
  • Wiek rodziców. Badania pokazują, że jeśli mężczyzna stanie się ojcem po 45 latach, ryzyko jego dziecka wzrasta.
  • Przyjmowanie substancji psychoaktywnych. Picie alkoholu lub narkotyków może prowadzić do wielu chorób psychicznych, w tym choroby afektywnej dwubiegunowej.
  • do treści ↑

    Fazy ​​choroby

    Depresyjny

    Z reguły pacjenci, u których zdiagnozowano afektywne zaburzenie osobowości dwubiegunowej, często napotykają dokładnie fazę depresyjną tej choroby.

    Czas trwania epizodów depresyjnych jest wyższy niż maniakalny i waha się od miesiąca do roku lub nawet dwóch lat bez leczenia.

    Objawy depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej są najbardziej widoczne w godzinach porannych, a wieczorem następuje poprawa.

    Istnieje kilka etapów depresji dwubiegunowej:

    • początkowy. Na tym etapie objawy choroby są wyrażane nieznacznie. Trochę pogorszony nastrój, zmniejszona witalność i wydajność. Jakość snu pogarsza się, staje się bardziej powierzchowna;
    • rosnąca depresja. Osoba odczuwa bezprzyczynowe zahamowanie lęku, zaburzeń umysłowych, mowy i ruchów, w wyniku czego znacznie zmniejsza się wydajność pracy. Jest bezsenność i utrata apetytu;
    • ciężka depresja. Na tym etapie dochodzi do prawdziwej psychozy depresyjnej, kiedy wszystkie objawy są maksymalnie wyrażone. Ból i niepokój stają się bolesne, pojawiają się myśli o ich własnej nieistotności. Mogą występować halucynacje słuchowe.

    Pacjent potrzebuje hospitalizacji w klinice psychiatrycznej, ponieważ bez poważnego leczenia ten stopień depresji dwubiegunowej kończy się samobójstwem.

  • etap reaktywny. Końcowa faza ze stopniowym osłabieniem objawów depresji.
  • do treści ↑

    Maniakalny

    Mania jest całkowitym przeciwieństwem depresji, stanu bezinteresownej radości, radości i euforii.

    Osoba ma wiele nowych pomysłów, mowa i aktywność ruchowa są zauważane.

    Pierwszym objawem, mówiącym o podejściu do manii, jest skrócenie czasu snu do 3-4 godzin dziennie. W tym przypadku osoba czuje się senna i energiczna. Czas trwania fazy maniakalnej wynosi od tygodnia do kilku miesięcy.

    Istnieją dwa rodzaje manii - hipomania i psychoza maniakalna.

      Hypomania. Hipomanię można nazwać łatwą wersją stanu maniakalnego. Pacjent w tej fazie jest stale wesoły, aktywny, towarzyski. Przyjmuje każdą pracę, często rozpoczyna nową działalność. W tym przypadku osoba jest podatna na pochopne wydawanie pieniędzy, rozwiązły seks, używanie dużych dawek alkoholu lub narkotyków.

    Bez leczenia hipomania może przekształcić się w pełnoprawną manię.

  • Psychoza maniakalna. Psychoza maniakalna objawia się zwiększonym pobudzeniem psychomotorycznym, przyspieszeniem procesów myślowych. Na tym etapie osoba traci zdolność do odpowiedniego postrzegania sytuacji, jest skłonna do przeceniania własnych możliwości, popełniania pochopnych czynów, agresji. Pacjenci opuszczają rodzinę, zdobywając pożyczki na ogromne sumy. W miarę postępu choroby pojawia się megalomania. Osoba uważa się za właściciela miliardowego państwa lub władcy losów świata. Może istnieć złudzenie prześladowań, poczucie nadzoru. Mowa staje się gwałtowna i niespójna. Psychoza maniakalna wymaga leczenia w szpitalu.
  • Jak ujawnia się odrętwienie katatoniczne? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

    Cechy zaburzenia u dzieci

    U dzieci BAR najczęściej pojawia się w okresie dojrzewania, ale może również manifestować się w wieku sześciu do siedmiu lat.

    Jednak ze względu na złożoność diagnozy nie jest możliwe natychmiastowe sklasyfikowanie choroby, czasami trwa to lata.

    Charakterystyczną cechą BAR u dzieci jest gwałtowna zmiana w fazach manii i depresji. Takie dzieci często wyróżniają się rozproszoną uwagą, trudno im skoncentrować się na jednym zadaniu, dlatego rzadko udaje im się to osiągnąć.

    Faza manii w dzieciństwie różni się od fazy dorosłej, jest mniej wyraźna. Zazwyczaj objawia się to zwiększoną aktywnością, gadatliwością, drażliwością, niechęcią do przestrzegania ogólnie przyjętych norm i zasad.

    W fazie depresji dzieci stają się wycofane, ospałe, pasywne. Nie mogą znaleźć wspólnego języka z rówieśnikami i dorosłymi.

    Młodzież cierpiąca na depresję dwubiegunową ma skłonność do używania alkoholu i narkotyków. Ciągle myślą o samobójstwie i często go popełniają.

    Na filmie można dowiedzieć się o cechach choroby afektywnej dwubiegunowej w okresie dojrzewania:

    Czym jest schizofrenia maniakalna?

    Nie tak dawno w psychiatrii była taka diagnoza jak schizofrenia maniakalna.

    Różnił się od innych form schizofrenii przez zmianę faz zwiększonej pobudliwości z umiarkowanym majaczeniem i depresją.

    Później psychiatrzy wyodrębnili ją w osobnej chorobie - psychozie maniakalno-depresyjnej. W nowoczesnych klasyfikatorach chorób psychicznych diagnozę schizofrenii maniakalnej zastąpiono chorobą afektywną dwubiegunową.

    Na etapie manii w MDP pacjenta jest naprawdę łatwo pomylić z pacjentem ze schizofrenią, przy tych chorobach może rozwinąć się psychoza z podobnymi objawami. Ponadto obie te choroby mają ten sam charakter.

    Film o tym, jak manifestuje się zespół maniakalny - wielkość majaczenia:

    Zaburzenie schizoafektywne - typ maniakalny

    Znana jest choroba, która występuje na styku schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej. Jest to maniakalny typ schizoafektywnego zaburzenia osobowości.

    W tej chorobie objawy maniakalne i schizofreniczne pojawiają się w jednym ataku. Podobnie jak w przypadku zaburzeń nastroju, pacjent wykazuje nadmierną pobudliwość, aktywność, często agresję.

    Odwiedzają go pomysły własnej wielkości i prześladowania.

    Typowe są również objawy schizofreniczne, które nie są charakterystyczne dla BAR.

    Na przykład są to halucynacje słuchowe („głosy”). Pacjent uważa, że ​​ktoś jest odpowiedzialny za jego działania, a jego myśli są podsłuchane.

    Ostry początek z wyraźnymi objawami jest charakterystyczny dla schizoafektywnego zaburzenia typu maniakalnego. Choroba dobrze reaguje na terapię i po kilku tygodniach następuje powrót do zdrowia.

    Psychoza schizoafektywna wyraźnie w tym filmie:

    Możesz zdać test podzielonej osobowości na naszej stronie.

    Jak zdobyć chorego BAR?

    Jeśli istnieje predyspozycja genetyczna, osoba jest zagrożona, ale czy może celowo wywołać chorobę taką jak BAR?

    W psychiatrii zdarzają się przypadki, gdy u jednego z bliźniąt zdiagnozowano zaburzenie osobowości dwubiegunowej w okresie dojrzewania, a u drugiego nie wystąpiła ta choroba do końca życia.

    W tej chwili nie jest całkowicie ustalona, ​​co powoduje rozwój choroby.

    Wszystkie przyczyny prowadzące do BAR zwiększają tylko prawdopodobieństwo zachorowania, ale nawet suma wszystkich negatywnych czynników nie oznacza na pewno, że dana osoba będzie miała tę dolegliwość.

    Choroba afektywna dwubiegunowa to zaburzenie nastroju. Nie prowadzi to do zmniejszenia zdolności umysłowych ani utraty jakichkolwiek umiejętności.

    Ludzie, którzy mają do czynienia z tą chorobą, są stale zmuszani do przyjmowania leków, ale jednocześnie żyją pełnią życia, pracują i tworzą rodziny. Z pomocą lekarzy można kontrolować BAR.


    Udostępnij znajomym:

    Popularne na stronie:

    Zapisz się do naszej interesującej grupy Vkontakte:

    Masz pytanie? Zapytaj w komentarzach do artykułu. Psycholog odpowiada na pytania:

    Depresyjna psychoza maniakalna - zaburzenie wymagające leczenia

    Życie każdej osoby składa się z radości i smutków, szczęścia i kłopotów, na które odpowiednio reaguje - taka jest nasza ludzka natura. Ale jeśli „emocjonalna huśtawka” jest wyraźna, to znaczy epizody euforii i głębokiej depresji przejawiają się bardzo żywo i bez żadnego powodu, a okresowo, możemy założyć obecność psychozy maniakalno-depresyjnej (MDP). Obecnie nazywa się to chorobą afektywną dwubiegunową (BAR) - ta decyzja została podjęta przez społeczność psychiatryczną, aby nie zranić pacjentów.

    Zespół ten jest specyficzną chorobą psychiczną wymagającą leczenia. Charakteryzuje się naprzemiennymi okresami depresyjnymi i maniakalnymi z przerwą - całkowicie zdrowym stanem, w którym pacjent czuje się świetnie i nie ma psychicznych ani fizycznych patologii. Należy zauważyć, że nie ma zmian osobowości, nawet jeśli faza często się zmienia, a on cierpi na zaburzenia od dłuższego czasu. Taka jest wyjątkowość tej choroby psychicznej. Kiedyś cierpiały na niego takie znane osobistości jak Beethoven, Vincent Van Gogh, aktorka Virginia Woolf, co miało silny wpływ na ich pracę.

    Według statystyk, prawie 1,5% światowej populacji jest dotkniętych przez TIR, a wśród jego żeńskiej połowy, czterokrotnie więcej niż mężczyzn.

    Rodzaje BAR

    Istnieją dwa typy tego syndromu:

    1. Typ bipolarny I. Ponieważ w tym przypadku okresy zmiany nastroju można prześledzić bardzo wyraźnie, nazywa się to klasycznym.
    2. Dwubiegunowy typ II. Ze względu na słabą ostrość fazy maniakalnej jest trudniejsza do zdiagnozowania, ale występuje znacznie częściej niż pierwsza. Można go pomylić z różnymi formami zaburzeń depresyjnych, w tym:
    • depresja kliniczna;
    • depresja poporodowa i inne depresje kobiece, sezonowe itp.;
    • tak zwana depresja atypowa z takimi wyraźnymi objawami jak zwiększony apetyt, niepokój, senność;
    • melancholia (bezsenność, brak apetytu).

    Jeśli fazy depresyjne i maniakalne mają łagodną naturę - ich manifestacje są tępe, wygładzone, wtedy taka psychoza dwubiegunowa nazywana jest „cyklotomią”.

    Zgodnie z objawami klinicznymi MDP dzieli się na typy:

    • z marginesem fazy depresyjnej;
    • z wyższym okresem manii;
    • z naprzemienną euforią i depresją, okresowe przerwy;
    • faza maniakalna zmienia depresję bez przerwy.

    Prowadzące do choroby afektywnej dwubiegunowej

    Pierwsze oznaki zespołu maniakalno-depresyjnego pojawiają się u młodzieży w wieku 13–14 lat, ale trudno jest go zdiagnozować w tym okresie, ponieważ ten wiek psychiczny jest charakterystyczny dla okresu dojrzewania. Do 23 roku życia, kiedy powstaje osobowość, jest to również problematyczne. Jednak w wieku 25 lat psychoza jest ostatecznie tworzona, aw okresie 30–50 lat można już zaobserwować jej charakterystyczne objawy i rozwój.

    Istnieją również trudności w określeniu przyczyn choroby afektywnej dwubiegunowej. Uważa się, że jest dziedziczona z genami, a także może być spowodowana szczególnymi cechami układu nerwowego. Oznacza to, że jest chorobą wrodzoną.

    Istnieją jednak takie biologiczne „drżenia” rozwoju tej psychozy:

    • choroby onkologiczne;
    • urazy głowy;
    • brak równowagi hormonalnej, brak równowagi głównych hormonów;
    • zatrucie organizmu, w tym zażywanie narkotyków;
    • zaburzenia czynności tarczycy.

    MDP może powodować przyczyny społeczne i psychologiczne. Na przykład osoba doświadczyła bardzo silnego szoku, z którego próbuje odzyskać siły po rozwiązłych relacjach seksualnych, ciężkim piciu, zabawie lub zanurzeniu się w pracy, odpoczywając zaledwie kilka godzin dziennie. Ale po chwili ciało jest wyczerpane i zmęczone, opisywany stan maniakalny zastępuje stan depresyjny, depresyjny. Powód jest prosty: z powodu nadmiernego napięcia nerwowego w procesach biochemicznych negatywnie wpływają na system wegetatywny, a to z kolei wpływa na ludzkie zachowanie.

    Osoby z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi, których umysł jest mobilny, podatny na wpływ zewnętrzny, nie są w stanie odpowiednio interpretować zdarzeń życiowych.

    Niebezpieczeństwo BAR jest takie, że stopniowo pogarsza stan psychiczny osoby. Jeśli zaniedbasz leczenie, doprowadzi to do problemów z bliskimi ludźmi, finansami, komunikacją itp. W końcu - myśli samobójcze, które są obarczone smutnymi konsekwencjami.

    Grupy objawów

    Psychoza dwubiegunowa, z definicji podwójna, jest również określona przez dwie grupy objawów charakterystycznych odpowiednio dla zaburzeń depresyjnych i maniakalnych.

    Charakterystyka fazy maniakalnej:

    1. Aktywna gestykulacja, pochopna mowa z „połkniętymi” słowami. Z silnym entuzjazmem i niezdolnością do wyrażania emocji słowami, po prostu machając rękami.
    2. Optymizm, niepoparta, niepoprawna ocena szans powodzenia - inwestowanie pieniędzy w wątpliwe przedsiębiorstwa, uczestnictwo w loterii z ufnością w duże wygrane itp.
    3. Pragnienie podejmowania ryzyka - popełnienia rabunku lub niebezpiecznej sztuczki dla przyjemności uczestnictwa w grach hazardowych.
    4. Hipertroficzna pewność siebie, ignorowanie porad i krytyki. Nieporozumienie z pewną opinią może spowodować agresję.
    5. Nadmierne pobudzenie, energia.
    6. Wielka drażliwość.

    Objawy depresyjne są diametralnie różne:

    1. Złe samopoczucie w sensie fizycznym.
    2. Kompletna apatia, smutek, utrata zainteresowania życiem.
    3. Niepewność, izolacja w sobie.
    4. Zakłócenie snu.
    5. Powolna mowa, cisza.
    6. Utrata apetytu lub odwrotnie, obżarstwo (rzadko).
    7. Zmniejszona samoocena.
    8. Pogoń za śmiercią.

    Okres może trwać kilka miesięcy lub godzin.

    Obecność powyższych objawów i ich przemiana sugerują, że występuje psychoza maniakalno-depresyjna. Niezbędne jest natychmiastowe skontaktowanie się ze specjalistą w celu konsultacji. Leczenie MDP na wczesnych etapach pomoże powstrzymać zaburzenie i zapobiec rozwojowi powikłań, zapobiegnie samobójstwom, poprawi jakość życia.

    Konieczne jest skorzystanie z pomocy lekarzy, jeśli:

    • zmiana nastroju bez przyczyny;
    • niemotywowana zmiana czasu snu;
    • nagle zwiększa lub pogarsza apetyt.

    Z reguły sam pacjent, biorąc pod uwagę, że wszystko jest w porządku, nie konsultuje się z lekarzem. Dla niego robią to wszyscy ci, którzy widzą ze strony bliskich ludzi, którzy są zaniepokojeni nieodpowiednim zachowaniem krewnego.

    Diagnoza i terapia

    Jak wspomniano powyżej, zespół dwubiegunowy jest trudny do zdiagnozowania ze względu na zgodność z innymi objawami zaburzeń psychicznych. Aby to osiągnąć, należy obserwować pacjenta przez pewien czas: umożliwia to upewnienie się, że istnieją ataki maniakalne i manifestacje depresyjne, i że są cykliczne.

    Poniższe informacje pomogą w ujawnieniu psychozy maniakalno-depresyjnej:

    • testowanie emocjonalności, lęku, uzależnienia od złych nawyków. Ponadto test określi współczynnik deficytu uwagi;
    • dokładne badania - tomografia, laboratoryjne badania krwi, USG. To określi obecność fizycznych patologii, raka, nieprawidłowego działania układu hormonalnego;
    • specjalnie zaprojektowane kwestionariusze. Pacjent i jego krewni proszeni są o udzielenie odpowiedzi na pytania. Możesz więc zrozumieć historię choroby i predyspozycje genetyczne do niej.

    Oznacza to, że do zdiagnozowania MDP potrzebne jest zintegrowane podejście. Obejmuje gromadzenie jak największej ilości informacji o pacjencie, a także analizę czasu trwania naruszeń jego zachowania i ich ciężkości. Konieczne jest obserwowanie pacjenta, upewnienie się, że nie ma fizjologicznych patologii, narkomanii itp.

    Eksperci nie są zmęczeni przypominaniem: terminowa definicja obrazu klinicznego i opracowanie strategii leczenia gwarantują pozytywny wynik w krótkim czasie. Nowoczesne metody dostępne w ich arsenale są w stanie skutecznie zwalczać ataki psychozy, gasić je i stopniowo je unieważniać.

    Farmaceutyka i psychoterapia psychozy maniakalno-depresyjnej

    Bardzo trudno jest wyleczyć tę psychozę, ponieważ lekarz radzi sobie z dwoma przeciwnymi warunkami jednocześnie, co wymaga zupełnie innego podejścia.

    Leki i dawki są wybierane przez specjalistę bardzo ostrożnie: leki powinny delikatnie wycofywać pacjenta z ataku, nie wprowadzając go w depresję po okresie manii i odwrotnie.

    Zadaniem leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej za pomocą leków jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych, wychwytu zwrotnego serotoniny (substancji chemicznej, hormonu obecnego w organizmie człowieka, związanego z nastrojem i zachowaniem). Zazwyczaj stosuje się Prozac, który udowodnił swoją skuteczność w tej psychozie.

    Nastrój jest stabilizowany przez sól litu występującą w lekach takich jak contextnol, węglan litu, hydroksymaślan litu i inne, a także w celu zapobiegania nawrotom choroby, ale osoby z niedociśnieniem, zaburzeniami czynności nerek i przewodem pokarmowym należy stosować ostrożnie.

    Zastąpienie litu to leki przeciwpadaczkowe i uspokajające: karbamezyna, kwas walproinowy, topiramat. Spowalniają impulsy nerwowe i nie pozwalają na „skakanie” nastroju.

    Neuroleptyki są również bardzo skuteczne w leczeniu BAR: galapedrol, aminazine, tarasan itp.

    Wszystkie powyższe leki mają działanie uspokajające, to znaczy, między innymi, zmniejszają reakcję na bodźce zewnętrzne, dlatego nie zaleca się siedzenia za kierownicą pojazdu podczas ich odbioru.

    Wraz z leczeniem, psychoterapia jest również potrzebna, aby zarządzać stanem pacjenta, kontrolować i utrzymywać długoterminową remisję. Jest to możliwe dopiero po ustabilizowaniu nastroju pacjenta za pomocą leków.

    Sesje psychoterapeutyczne mogą być indywidualne, grupowe i rodzinne. Zanim specjalista, ich przewodzący, wyznaczył takie cele:

    • uświadomić pacjentowi, że jego stan jest nietypowy emocjonalnie;
    • opracować strategię zachowania pacjenta na przyszłość, jeśli nastąpi nawrót jakiejkolwiek fazy psychozy;
    • konsolidacja postępu osiągniętego w uzyskaniu przez pacjenta zdolności kontrolowania własnych emocji i ogólnie stanu.

    Psychoterapia rodzinna obejmuje obecność pacjenta i bliskich mu osób. Podczas sesji opracowywane są przypadki ataków choroby afektywnej dwubiegunowej, a krewni uczą się, jak im zapobiegać.

    Sesje grupowe pomagają pacjentom głębiej zrozumieć syndrom, ponieważ gromadzą je osoby cierpiące na ten sam problem. Patrząc z pragnienia innych na uzyskanie stabilności emocjonalnej, pacjent ma silną motywację do leczenia.

    W przypadku rzadkich ataków, przeplatanych długimi „zdrowymi” fazami, pacjent może prowadzić normalne życie, pracować, lecz być leczony ambulatoryjnie - poddawać się profilaktyce, przyjmować leki, odwiedzać psychologa.

    W ciężkich przypadkach patologii okrężnej pacjentowi można przypisać niepełnosprawność (grupa 1).

    W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej, jeśli zostanie rozpoznana na czas, całkiem możliwe jest normalne życie, umiejętność radzenia sobie z nią. Na przykład zdiagnozowano go u aktorów Catherine Zeta Jones, Jima Carreya, Bena Stillera, co nie przeszkadza im w skutecznym występowaniu w filmach, posiadaniu rodziny itp.

    Czytaj Więcej O Schizofrenii