Nadużywanie narkotyków jest przewlekłą chorobą wynikającą ze spożywania leków, które wpływają na aktywność umysłową, ale nie są ujęte w oficjalnej liście środków odurzających i charakteryzują się rozwojem uzależnienia psychicznego i fizycznego od środków odurzających, a także rosnącą tolerancją na nie.

Nadużywanie substancji przeważa wśród dzieci, młodzieży i młodzieży. Czasami nadużywanie substancji rozwija się u chorych psychicznie, którzy od dawna są leczeni lekami psychotropowymi. Chemia gospodarcza, różne produkty ropopochodne itp. Często działają jako substancja odurzająca, uzależnienie psychiczne przejawia się w bolesnej skłonności do używania substancji odurzających w celu złagodzenia napięcia psychicznego i uzyskania przyjemnego uczucia. Uzależnienie fizyczne polega na dostosowaniu wszystkich funkcji organizmu do stale wchodzącej substancji toksycznej i naruszeniu tych funkcji w przypadku zakończenia zatrucia. Tolerancja na toksyczną substancję przejawia się w szybkim dostosowaniu organizmu do niej, co wymaga stałego zwiększania przyjmowanej dawki.

Wiele leków i substancji może powodować nadużywanie substancji. Można je podzielić na leki i substancje niemedyczne. Wśród narkotyków nadużywanie substancji może być spowodowane przez leki z kwasem barbiturowym, których nie ma na oficjalnej liście; środki uspokajające - środki uspokajające (Elenium, seduxen, fenazepam); leki do leczenia wielu chorób neuropsychiatrycznych (cyklodol), leki przeciwalergiczne (difenhydramina, pipolfen), leki wpływające na naczynia (efedryna, teofedrin); środki do znieczulenia wziewnego (eter, podtlenek azotu). Nie należy do narkotyków, ale może powodować toksyczne nadużywanie toluenu, benzenu, acetonu, benzyny, chemii gospodarczej, klejów. Wraz z ciągłym przyjmowaniem tych leków i środków zaradczych powstaje stan uzależnienia.

Jeśli termin „uzależnienie” ma zastosowanie do pacjenta, który nadużywa substancji lub leku, który zgodnie z prawem należy do grupy leków, wówczas termin „uzależnienie od substancji” odnosi się do bolesnego zaburzenia spowodowanego przez substancję lub lek nieuznawany za narkotyk.

Z ostrym zatruciem postępuje pogorszenie koordynacji ruchów w połączeniu z odhamowaniem, zmniejszoną zdolnością umysłową, niewyraźną świadomością. Zewnętrznie pacjenci przypominają pijanych. Chód jest chwiejny, z oszałamiającą mową jest monotonna, rozmowa często przeskakuje z jednej myśli na drugą. Mimika twarzy jest słaba, oczy są na wpół zamknięte, usta opadają. W procesie nadużywania leków powodujących nadużywanie substancji zmienia się tożsamość pacjentów. Są wesołe bez powodu; są złośliwi, stopniowo stają się bardzo roztargnieni, ich pamięć i umysłowa wydajność spadają, ich osądy stają się prymitywne. Wraz z pogłębianiem się zatrucia następuje zamieszanie, może istnieć śpiączka, która często kończy się śmiercią. Zespół abstynencyjny ma cechy w stosowaniu różnych substancji i środków, ale na jego zdjęciu można wyróżnić typowe objawy. Rozwija się średnio 1 dzień po ostatniej dawce leku. Pacjent ma lęk, drżenie rąk, narastające osłabienie, zawroty głowy, skurcze mięśni, zniekształcenia percepcji wzrokowej, nudności, wymioty, biegunkę, bóle stawów, zwłaszcza duże, wahania ciśnienia krwi. Sen był zakłócony do czasu długotrwałej bezsenności. Często rozwija się stan psychotyczny w postaci majaczenia lub psychozy omamowo-urojeniowej.

Pigułki na sen znajdują się obecnie tylko w postaci leków lekarskich, zazwyczaj tabletek. Nie wszystkie tabletki nasenne są lekami w sensie prawnym, ale wszystkie tabletki nasenne uzależniają i mogą wykryć właściwości leków.

Najbardziej niebezpieczne spośród nowoczesnych środków nasennych są pochodne kwasu barbiturowego (barbiturany), takie jak barbamyl, fenobarbital. Inne leki nasenne (fenazepam, Radeorm, Relanium, Elenium, Imovan, Donormil) o przedłużonym stosowaniu lub przekraczaniu zalecanych dawek mogą powodować uzależnienie psychiczne i fizyczne, w związku z czym pacjent będzie musiał przyjmować tabletki w sposób ciągły i we wzrastających dawkach.

Najczęściej stosowanymi lekami nasennymi jest relaadorm. Niedawno narkomani, oksybutrynian sodu, zaczęto stosować jako środek odurzający. Występuje tylko w postaci gęstego, bezbarwnego roztworu o nieprzyjemnym, słonawo-gorzkim smaku. Podczas przepisywania leków uspokajających pojawiają się dwa problemy: samobójstwo i uzależnienie. W tym przypadku chodzi o zależność wynikającą z nadużywania barbituranów, noxironom, meprobamatu. Wśród barbituranów na pierwszym miejscu należy przeznaczyć pentobarbital (etaminal sodowy), amobarbital (barbamyl), cyklobarbital; między innymi metakwalon, meprobamat.

Pochodne kwasu barbiturowego po raz pierwszy zastosowano w 1903 roku. jako leki uspokajająco-nasenne. Następnie ich arsenał i zakres zastosowania zaczęły się szybko rozwijać, w tym powstały przygotowania do podawania dożylnego. Od lat 40. XX wieku barbiturany są coraz częściej wykorzystywane przez osoby chore psychicznie (w tym pacjentów z depresją) podczas popełniania samobójstw. W wielu obcych krajach (USA, Norwegia) od lat 50. XX wieku pojawiły się publikacje na temat niebezpieczeństwa nadużywania barbituranów i występowania uzależnienia. Przykład barbituranów wyraźnie pokazuje, jak leki mogą być szeroko przepisywane przez lekarzy przez długi czas, zanim problem niemedycznej konsumpcji i uzależnienia stanie się oczywisty.

W tej formie zależności istnieje wiele punktów podobnych do uzależnienia od alkoholu. Zarówno alkohol, jak i barbiturany mają pewne właściwości stymulujące, ale ich działanie uspokajające jest bardziej wyraźne. Barbiturany hamują funkcjonowanie centralnego układu nerwowego, kory mózgowej, współczulnego układu nerwowego, ośrodka oddechowego, zmniejszają metabolizm. Używane wewnątrz i dożylnie. Po połknięciu są wchłaniane w jelicie cienkim. Po uwolnieniu do krwiobiegu wiążą się z białkami. Metabolizowany w wątrobie, wydalany z moczem.

Zatrucie barbiturowe charakteryzuje się zwiększonym zahamowaniem, sennością, euforią lub depresją, zaburzeniami chwiejności, postępującym pogorszeniem koordynacji ruchowej, paradoksalną stymulacją ruchową, zmniejszoną wrażliwością, zdolnością do myślenia dźwiękowego i niewyraźną świadomością, dezorientacją, snem, przekształceniem w stan śpiączki. Puls, oddychanie, perystaltyka są spowolnione, obserwuje się niedociśnienie, niewyraźną mowę, skurcz krtani, zmniejszoną aktywność nerek, możliwe są bóle stawów i mięśni, pierwsze zwężenie, następnie rozszerzenie źrenic, pocenie się, spadek temperatury ciała, istnieje niebezpieczeństwo wstrząsu, śpiączki. Wśród zaburzeń neurologicznych podczas ostrego zatrucia: asynergia, niezdolność do utrwalenia spojrzenia, utrzymujący się oczopląs poziomy i pionowy, hipotonia mięśniowa, zahamowanie głębokich odruchów ścięgnistych. Śmierć może wystąpić z powodu niewydolności oddechowej, zatrzymania akcji serca lub niewydolności nerek.

Stan uzależnienia występuje przy ciągłym stosowaniu leków w dawkach przekraczających zwykłe dawki terapeutyczne. Zależność psychiczna rozwija się, objawia się silnym pragnieniem lub potrzebą kontynuowania przyjmowania leku i uzależnienia fizycznego, co wymaga obecności substancji w organizmie, aby złagodzić zespół odstawienia leku. Tolerancja rozwija się dość szybko. Jednak w przeciwieństwie do tolerancji opiatów, w tym przypadku istnieje górna granica ilości tolerowanej dawki pacjenta. Zakres tych odmian jest dość indywidualny. Po zniesieniu barbituranów tolerancja szybko się zmniejsza, a niektórzy pacjenci stają się nawet bardziej wrażliwi na leki niż przedtem, zanim wystąpi u nich chroniczne zatrucie. Co więcej, rozwój tolerancji na różne działania leków w tej grupie występuje nierównomiernie. Na przykład tolerancja na ich właściwości stymulujące może rozwijać się szybciej lub w mniejszym stopniu niż tolerancja na ich działanie uspokajające. W tym przypadku, przyjmując stałą dawkę, efekt stymulujący może stać się dominujący przez pewien czas, co zmusza pacjenta do zwiększenia dawki, aby osiągnąć pożądany efekt uspokajający. Dla pewnych efektów, przejawiających się w hamowaniu żywotnej aktywności organizmu i mogących powodować śmierć, tolerancja rozwija się w umiarkowanym stopniu, tolerancja krzyżowa z alkoholem, benzodiazepinami, fencyklidyną. W procesie przewlekłego zatrucia barbituranami i innymi lekami nasennymi następuje znaczny spadek zdolności umysłowych, niestabilności emocjonalnej i zawsze istnieje ryzyko przedawkowania z powodu opóźnionego początku działania, zniekształconego poczucia czasu pod wpływem leku i stosunkowo ograniczonej tolerancji na śmiertelną dawkę. Objawy kliniczne barbituromanii są podobne do objawów przewlekłego alkoholizmu.

Zespół odstawienia jest ciężki i jest najbardziej charakterystyczną cechą tego typu nadużywania substancji. Rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin po odstawieniu leku, osiąga szczyt swojej ciężkości po 2-3 dniach i powoli zmniejsza się. Zespół objawów, które charakteryzują zespół odstawienia, w kolejności ich pojawiania się, następujące lęki, mimowolne skurcze mięśni, drżenie rąk i palców, postępujące osłabienie, zawroty głowy, zniekształcenie percepcji wzrokowej, nudności, wymioty, bezsenność, utrata masy ciała, zwiększone ciśnienie krwi w połączeniu z niedociśnieniem ortostatycznym tj. ostry spadek ciśnienia krwi przy wzroście, nadpobudliwość głębokich odruchów ścięgnistych. Często pojawiają się uogólnione napady padaczkowe, stany psychotyczne podobne do majaczenia lub psychoza omamowo-urojeniowa. Napady drgawek i zaburzenia psychotyczne zwykle nie są obserwowane w tym samym czasie, pacjent może mieć jeden lub dwa drgawki drgawkowe w ciągu pierwszych 48 godzin po odstawieniu leku, a psychoza w drugiej lub trzeciej nocy Psychozy halucynacyjno-urojeniowe przypominają halucynacje schizofreniczne. delirium i reakcje paniczne. W przypadku poważnego uzależnienia fizycznego zespół odstawienia może stać się stanem zagrażającym życiu. Dlatego w leczeniu barbituromanii wymaga stopniowego usuwania leku, pod warunkiem uważnego nadzoru medycznego.

Obecnie nie ma dowodów na wyraźne uzależnienie fizyczne od stosowania leków w zwykłych dawkach terapeutycznych jako środków uspokajających i nasennych.Dawka dobowa leków powinna znacznie przewyższać dawkę terapeutyczną, aby w przypadku jej anulowania pojawił się zespół odstawienia. Pewna zależność psychiczna pojawia się nawet przy stałym stosowaniu dawek terapeutycznych, ale zwykle jest nieistotna. Na tym etapie lek można odstawić bez wyraźnego dyskomfortu Charakterystycznymi konsekwencjami nadużywania leków nasennych są ataksja, dyzartria, asynergia, oczopląs, zaburzenia psychiczne (obniżony poziom impulsów, utrata kontroli emocjonalnej, intelektualny spadek, toksyczna psychoza), śpiączka i śmierć w objawach odstawienia. stan lub przedawkowanie. Połączenia międzyludzkie są zerwane, wypadki i agresja wobec innych są częste. Zmiany osobowości są bardzo podobne do zmian u pacjentów z padaczką. Uporczywe okresy stanu hipomaniakalnego z pobudzeniem, częstością, przeplatane okresami obniżonego nastroju, drażliwości, lęku i lęku, mroku można uznać za dość charakterystyczne zaburzenia psychiczne w przewlekłym zatruciu barbituranami. Wśród barbituromanowa jest duży procent osobowości psychopatycznych z tendencjami kryminalnymi lub zaburzeniami nerwicowymi w chorobach przedchorobowych. Charakteryzują się deprywacją w dzieciństwie, trudnościami w adaptacji seksualnej. Tak więc rozwój uzależnienia psychicznego (często poważnie), znaczna zależność fizyczna z ciężkim i zagrażającym życiu zespołem abstynencyjnym oraz nierównomierna tolerancja na różne działania farmakologiczne leku są charakterystyczne dla leków uspokajająco-nasennych.

Benzodiazepiny. Benzodiazepiny są zwykle spożywane doustnie, jak również dożylnie lub domięśniowo. Przyjmowane doustnie, są szybko wchłaniane, wiążą się dobrze z białkami, maksymalne stężenia we krwi - po 1 h. W ciągu 7-10 h są one rozmieszczone w organizmie, metabolizowane w wątrobie, wydzielane w ciągu 2-6 dni. Benzodiazepiny wpływają na ośrodkowy układ nerwowy, w tym na autonomiczny układ nerwowy. Benzodiazepiny mają działanie hipnotyczne i uspokajające, powodują senność, zwiotczenie mięśni, ataksję, osłabienie, zawroty głowy; w niektórych przypadkach zjawisko upojenia przypomina zjawisko używania barbituranów. W procesie nadużywania benzodiazepin może wystąpić uzależnienie psychiczne; rozwój tolerancji występuje szybciej, im słabsza jest jego uspokajająca (przeciwlękowa) aktywność leku. Podobnie jak barbiturany, tolerancja rozwija się w różnym czasie do różnych efektów benzodiazepin (głównie na uspokajające, rozluźniające mięśnie, a następnie przeciwlękowe). Jest bardziej związany z mechanizmami farmakodynamicznymi (zmiana aktywności receptora) niż z metabolizmem. Istnieje tolerancja krzyżowa z barbituranami, alkoholem, innymi lekami uspokajająco-nasennymi. Benzodiazepiny znacząco zaburzają rytm okołodobowy (czuwanie senne), a wraz z rozwojem bezsenności występuje tolerancja.

U pacjentów z uzależnieniem od benzodiazepin typowe jest nocne przebudzenie z niezdolnością do zasypiania bez przyjęcia kolejnej dawki leku. Kwestia rozwoju uzależnienia fizycznego jest kontrowersyjna, jednak z powodu nadużywania dużych dawek benzodiazepin (w ciągu 2-3 miesięcy regularnego stosowania) i ich nagłego anulowania, zjawisko „zespołu odstawienia” nie jest wyraźnie wyrażone w niektórych przypadkach. Czas trwania takich zjawisk jest zwykle skorelowany z czasem trwania okresu półtrwania leku. Obserwuje się następujące objawy zespołu abstynencji: osłabienie mięśni, bezsenność, drażliwość, niedociśnienie ortostatyczne, jadłowstręt, drżenie mięśni, lęk, zawroty głowy, nudności, wymioty, hipertermię. Opisano przypadki zaburzeń psychotycznych i drgawek (w dawkach co najmniej 80 mg diazepamu (seduxen) lub 250 mg chlordiazepoksydu (Elenium) na dzień). Objawy odstawienia rozpoczynają się po 3-6 dniach po odstawieniu i mogą trwać przez długi czas, zwłaszcza zjawiska takie jak zaburzenia snu i drażliwość.

Nadużycie substancji

lotna materia organiczna

W ostatnich latach odnotowano przypadki, zwłaszcza wśród młodzieży, nadużywania niektórych lotnych substancji aromatycznych, a także innych lotnych cieczy stosowanych w przemyśle i życiu codziennym. Ich wielokrotne stosowanie często powoduje nadużywanie substancji.

Pod koniec ubiegłego wieku wdychanie oparów eteru lub dodawanie go do napojów było popularne w Europie Środkowej, w wyniku czego okresowo występowała psychoza typu majaczenia. Wąchanie klejów przez pewien czas było rozpowszechniane tylko w Stanach Zjednoczonych, a następnie rozprzestrzeniło się na inne kraje. Stosuje się różne rozpuszczalniki organiczne zawierające czterochlorek węgla. Wśród młodzieży występuje nadużywanie substancji lotnych, niezwiązanych z narkotykiem, ale mogących powodować uzależnienie. W przyszłości takie osoby często stają się uzależnione, tj. przejść na nadużywanie środków odurzających.

Mówimy o anestetykach wziewnych, takich jak eter, chloroform, podtlenek azotu, a także lotne rozpuszczalniki organiczne - aceton, benzen, perchloroetylen. Substancje te działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy i powodują skutki występujące podczas picia alkoholu, chociaż objawy zatrucia różnią się w zależności od przyjmowanego leku. Na początku zatrucia może wystąpić stan nieodpowiedniej wesołości, następnie rozwija się majaczenie, dezorientacja, dezorientacja i ataksja. Zachowanie przypomina o tym, co dzieje się w zatruciu alkoholem. Wiele substancji może powodować halucynacje, zaburzenia urojeniowe, znaczną utratę samokontroli. Wraz ze wzrostem dawek mogą rozwinąć się drgawki, śpiączka i śmierć (często z martwicy nerek i wątroby). Mogą wystąpić poważne uszkodzenia wątroby i nerek, innych narządów i układów ciała. W procesie wdychania substancji toksycznych możliwa utrata przytomności i śmierć z powodu uduszenia.

Uzależnienie psychiczne w tej formie nadużywania substancji może osiągnąć znaczny stopień, następuje przejście od konsumpcji grupowej do indywidualnej; poprzez spożywanie wielu lotnych substancji toksycznych rozwija się również pewna tolerancja. W rzadkich przypadkach może wystąpić uzależnienie fizyczne, które objawia się w epizodach psychotycznych typu majaczenia po nagłym zaprzestaniu stosowania substancji tego typu.

Nadużywanie substancji lotnych może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji somatopsychicznych; opóźniony rozwój psychiczny i fizyczny, niestabilność emocjonalna, znaczny spadek intelektualny i wolicjonalny, poważne zaburzenia zachowania, aż do rozwoju wyraźnego organicznego uszkodzenia OUN (toksyczna encefalopatia). Toksyczne zapalenie wątroby, dystrofia mięśnia sercowego, może rozwinąć się uporczywe osłabienie mięśni. Długotrwała toksykomania z lotnych substancji chemicznych wpływa na ludzkie zachowanie społeczne.

Siarczan amfetaminy (fenamina) został wprowadzony do praktyki klinicznej w 1935 r., Kiedy odkryto, że oprócz efektu sympatykomimetycznego, znanego od ponad 20 lat, ma znaczący efekt stymulujący. Pierwsze zastosowanie kliniczne dotyczy narkolepsji (1935), ponieważ zapobiega senności. Zdolność amfetamin i leków o podobnym działaniu farmakologicznym (metylofenidrytamina, centedryna) do podniesienia nastroju, przezwyciężenia apatii, zmęczenia i wywołania subiektywnego odczucia dobrego samopoczucia może być główną przyczyną ich powszechnego i obecnie ograniczonego zastosowania medycznego jako środków pobudzających i tłumiących apetyt.

Amfetaminy są przyjmowane doustnie lub dożylnie, są rozprowadzane po całym organizmie i łatwo przenikają przez barierę krew-mózg. Są metabolizowane w wątrobie. Metabolity są wydalane z moczem. Głównym działaniem jest wzmocnienie aktywności współczulnego układu nerwowego.

Objawy ostrego zatrucia amfetaminami i substancjami podobnymi do amfetaminy obejmują: skutki behawioralne. Na początku działania przejściowe odczucia przepływu energii, wesołości, ożywienia, ekspresji, gdy poziom leków we krwi wzrasta, pobudzenie i nadpobudliwość wzrasta. Może być drażliwość, niepokój, lęk, agresywne zachowanie, pragnienie ciągłego ruchu, zwiększona towarzyskość, powtarzające się stereotypowe zachowania, reakcje paniczne, pewność siebie, wyraźne przeszacowanie własnej siły i zdolności, bezsenność; objawy i zaburzenia somatyczne charakteryzują się zwiększonym drżeniem fizjologicznym, hiperrefleksją, zwiększoną potliwością, zwiększonym ciśnieniem krwi od średniego do wysokiego, rozszerzonymi, ale wrażliwymi uczniami, dreszczami, szybkim oddychaniem, gorączką, zawrotami głowy, zaburzeniami rytmu serca, w tym przedwczesnym zmniejszeniem komór serca utrata apetytu. Przy bardzo wysokich dawkach, drgawkach, śpiączce, zapaści sercowo-naczyniowej, depresji oddechowej i śmierci. Dawka śmiertelna amfetaminy u dorosłych wynosi 25 mg / kg. Ponadto, w przypadku przyjmowania (krótkotrwałych, czasem jednorazowych) wysokich i bardzo wysokich dawek, może wystąpić ostra psychoza zatrucia: obserwuje się zaburzenia świadomości, halucynacje wzrokowe i dotykowe, napięcie, strach, niepokój, pobudzenie, podejrzenia i ostre urojenia.

Przy ciągłym i długotrwałym stosowaniu amfetamin do celów terapeutycznych lub innych można wyrazić w różnym stopniu zjawisko uzależnienia psychicznego. Stymulujące i euforyczne działanie leków w tej grupie prowadzi do ich niemedycznej konsumpcji, a dawka i częstotliwość podawania mogą wzrosnąć w celu uzyskania stymulacji i stanu podwyższonego nastroju. Psychotoksyczne działanie dużych dawek leków amfetaminowych może powodować agresywność i niebezpieczne zachowania aspołeczne. Ze względu na ich cechy jakościowe, ich wpływ na psychikę na wiele sposobów jest podobny do skutków powodowanych przez kokainę. Duże dawki, zwłaszcza przyjmowane dożylnie, powodują nie tylko wyraźną euforię i pobudzenie, ale także znaczącą stymulację i upośledzenie aktywności umysłowej, co może prowadzić do poważnych zachowań antyspołecznych.

Uzależnienie psychiczne jest silne i następuje bardzo szybko. Charakterystyczną cechą leków tego typu jest rozwijająca się u nich tolerancja w niektórych przypadkach do 700 mg / dobę lub więcej, bez zaburzeń fizycznych i nadciśnienia. Chociaż tolerancja początkowo rośnie powoli przy stosowaniu leków w dawkach zbliżonych do terapeutycznych, później osiąga tak wyraźne stopnie, że narkomani używają stymulantów w dawkach kilkaset razy wyższych niż te terapeutyczne. Na początku nadużywania natychmiast po podaniu dużych dawek tolerancja wzrasta bardzo szybko. Rozwijająca się tolerancja dotyczy przede wszystkim euforycznych efektów amfetamin, które wymagają stale zwiększających się dawek, podczas gdy bezsenność i pobudzenie pozostają przy poprzednich dawkach. W przypadku przedłużającego się nadużywania amfetamin może wystąpić przedłużająca się lub przewlekła psychoza halucynacyjna-urojeniowa podobna do schizofrenii z zaburzeniami zachowania, halucynacjami i urojeniami. Chociaż ta forma nadużywania substancji powoduje lekką zależność fizyczną, błędem byłoby twierdzenie, że zniesienie dużych dawek amfetaminy jest bezobjawowe lub subtelne. W przypadku nagłego anulowania może wystąpić: ostra depresja, zmęczenie, senność, zmęczenie, niewyrażone zaburzenia somatowegetatywne, zwiększony apetyt.

U dzieci, których matki nadużywały amfetaminy podczas ciąży, często obserwuje się następujące zaburzenia po urodzeniu: nadmierne pocenie się, lęk, hipoglikemia, drżenie, drgawki; zwiększone ryzyko wad wrodzonych (wrodzone zwichnięcie).

Środki pobudzające często maskują chroniczne zmęczenie, brak snu, depresję, więc ich nagłe odstawienie zwykle powoduje, że objawy te manifestują się w większym stopniu, co może stanowić zachętę do wznowienia przyjmowania leków. Należy to wziąć pod uwagę, aby szybko wyznaczyć takich pacjentów do odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że stan obserwowany przy znoszeniu używek jest nieporównywalny z ciężkością z zespołem abstynencyjnym zniesieniem opiatów lub barbituranów. Sam w sobie nie jest niebezpieczny dla życia i funkcji somatycznych organizmu, jednak rozwój ostrej reakcji depresyjnej może prowadzić do próby samobójczej. Podsumowując powyższe, możemy stwierdzić, że ta forma nadużywania substancji charakteryzuje się szybkim rozwojem uzależnienia psychicznego, czasami bardzo intensywnego, występowaniem znacznej tolerancji i efektów psychotoksycznych przy przyjmowaniu dużych dawek leków w postaci halucynacji i urojeń. Przewlekłe zatrucie prowadzi do ogólnego wyczerpania, zauważalnego spadku masy ciała, zaburzeń wegetatywnych, patologicznego rozwoju osobowości.

Nadużycie substancji

W niektórych przypadkach narkomani w początkowych stadiach powstawania choroby, a także różne leki psychoaktywne, są stosowane jako środki zastępcze, które również powodują zjawiska uzależnienia i zauważalne zaburzenia somatopsychiatryczne, ale nie należą do środków odurzających. Obejmują one niektóre centralne antycholinergiki stosowane jako korektory w procesie terapii neuroleptycznej osób chorych psychicznie. Spośród nich najpoważniejsza jest niemedyczna konsumpcja cyklodolu. Przekroczenie dawki terapeutycznej może prowadzić do zmiany nastroju, a duże dawki czasami powodują stany psychotyczne: zaburzenia świadomości z dużą dezorientacją, halucynacje (omamy-urojenia), wyraźne pobudzenie psychomotoryczne. W procesie systematycznego nadużywania cyklodol rozwija uzależnienie. Charakterystyczne zdjęcia zatrucia cyklodekalnego: ogłuszenie świadomości, letarg, wizje przerażającej natury, „zmienne” oczy, przerażone spojrzenie, ostro rozszerzone źrenice, szybki oddech i czasami drganie poszczególnych mięśni. Patognomonicznym objawem w tej psychozie zatrucia są rozszerzone źrenice (działanie atropinopodobnoe). Czas trwania psychozy wynosi około 2 dni (przy masywnej detoksykacji, sedacji, terapii objawowej).

Konsekwencje toksykomanii tsiklodolovoy są ciężkimi zmianami organicznymi w ośrodkowym układzie nerwowym, układzie sercowo-naczyniowym i układzie oddechowym.

Pytania testowe.


  1. 1. Czym jest nadużywanie substancji?

  2. 2. Jakie znasz kliniczne formy nadużywania substancji?

  3. 3. Jakie są nadużywane środki uspokajająco-nasenne?

  4. 4. Nazwij oznaki nadużywania substancji jako lotnych związków organicznych.

  5. 5. W jaki sposób ostre zatrucie jest wyrażane przez używki?

  6. 6. Podaj właściwości zatrucia cyclodelovogo.

Nadużywanie substancji

(z greckiego: trucizna + szaleństwo, szaleństwo) choroba spowodowana chronicznym używaniem substancji psychoaktywnych (leków, które nie są uważane za leki, substancje chemiczne i substancje roślinne); charakteryzuje się rozwojem uzależnienia psychicznego, aw niektórych przypadkach uzależnieniem fizycznym, zmianą tolerancji na spożywaną substancję, zaburzeń psychicznych i somatycznych oraz zmian osobowości. Uzależnienie psychiczne objawia się bolesnym pragnieniem (pragnieniem) ciągłego lub okresowego przyjmowania psychoaktywnej substancji toksycznej w celu wywołania pewnych odczuć lub złagodzenia dyskomfortu psychicznego. To wyjaśnia celowe (przeszukiwanie) zachowanie pacjenta; jego głównym celem jest uzyskanie niezbędnej substancji. Uzależnienie fizyczne charakteryzuje się występowaniem po zaprzestaniu podawania substancji toksycznej kompleksu wegetatywnych zaburzeń neuropsychiatrycznych i psychicznych, które są określane jako zespół abstynencyjny (zespół abstynencyjny). Nadużywanie substancji spowodowane przez wiele leków i substancji. Przede wszystkim obejmują one leki o działaniu uspokajającym i hipnotycznym: pochodne kwasu barbiturowego (z wyjątkiem sodu etaminanaliny, sodu amytal, które są klasyfikowane jako leki), leki uspokajające benzodiazepinowe (Elenium, Seduxen, fenazepam i inne), szereg leków o działaniu uspokajającym ( na przykład meprobamat, hydroksymaślan sodu). Nadużywanie substancji może być spowodowane przez stosowanie leków przeciw parkinsonizmowi (cyklodol) i leków przeciwhistaminowych (dimedrol, pipolfen), środków psychostymulujących (efedryna, teofedryna, kofeina, sydnocarb itp.), Leków złożonych (solutan i inne), środków do znieczulenia wziewnego (eter, podtlenek azotu). Duża grupa składa się z substancji, które nie należą do leków, ale są przyczyną toksykomanii wziewnej. Są to na przykład lotne rozpuszczalniki organiczne. toluen, benzen, perchloroetylen, aceton, benzyna i różne chemikalia domowe.

Uzależnienie od narkotyków to fizyczne i psychiczne uzależnienie od pewnej grupy narkotyków - narkotyków. Narkotyki zmieniają twoją reakcję na uczucia. Powodują również zmiany nastroju, mogą prowadzić do utraty przytomności lub głębokiego snu. Przykładami narkotyków są heroina, kodeina, morfina i metadon.

Oznaki uzależnienia mogą oznaczać zmniejszenie chęci do pracy i / lub przebywania w społeczeństwie, silne zawroty głowy, upośledzoną zdolność koncentracji, częste zmiany nastroju, relaksację, zmiany osobowości, utratę apetytu. Osoba, która używa narkotyków, zwykle pozostaje sama, może nagle i łatwo zniknąć. Kiedy używasz cracku, występują zaburzenia mowy. W większości przypadków zmienia się stan uczniów.

Nagłe zaprzestanie zażywania narkotyków może nastąpić z powodu niezdolności do ich uzyskania, braku pieniędzy, pozbawienia wolności lub hospitalizacji. Możesz także odmówić ich podjęcia, aby pozbyć się narkomanii.

Uzależnienie od tabletek nasennych.

Nadużywanie tabletek nasennych, które są wymienione jako narkotyki, jest uważane za uzależnienie od narkotyków, a pozostałe przypadki jako nadużywanie substancji. Zasadniczo nadużywanie substancji występuje głównie w wyniku nadużywania barbituranów, a następnie jest wspomagane przez dodanie jakichkolwiek leków sennych, aw niektórych przypadkach środków uspokajających.

Nadużywanie tabletek nasennych znajdujących się na liście leków występuje częściej u osób z bezsennością, które są w złym nastroju. Pigułki nasenne początkowo poprawiają swój subiektywny stan, przerywają bezsenność, łagodzą zaburzenia emocjonalne, zmniejszają znaczenie doświadczeń. Ważną rolę w rozwoju uzależnienia odgrywa euforia, a także efekt łagodzenia lęku, który często obserwuje się już przy pierwszych metodach nasennych. Następnie jednak pacjenci są zmuszeni do zwiększenia dawki, przyjmowania tabletek nasennych w ciągu dnia. W pewnych warunkach działanie barbituranów jest podobne do zatrucia alkoholem: pojawia się euforia, myląca mowa, oszołomienie, dezorientacja, powolny refleks i oddech. Przy jednoczesnym stosowaniu barbituranów i alkoholu następuje wzajemne wzmocnienie efektu, co może prowadzić do śmierci w przypadku porażenia oddechowego. Ciągłe stosowanie leków przez ponad trzy tygodnie powoduje niedokrwistość w połączeniu z zaburzeniami czynności wątroby, co prowadzi do pojawienia się ciężkich bólów głowy, zmniejszenia czynności oddechowych. W pewnych okolicznościach leki te mogą powodować uzależnienie i mogą prowadzić do powstawania uzależnienia po dwóch tygodniach ciągłego stosowania.

OZNACZA ROZWÓJ TOKSYCZNYCH KOMBINACJI I DODATKÓW NARKOTYKOWYCH

Rozdział 7

306. Uzależnienie od narkotyków jest ogólną nazwą chorób, które przejawiają się jako uporczywa skłonność do systematycznego stosowania naturalnych lub syntetycznych substancji psychoaktywnych w celu doświadczania przyjemności lub utrzymania komfortu psychicznego i fizycznego. Przyciąganie do substancji sklasyfikowanych jako narkotyki jest tradycyjnie nazywane uzależnieniem od narkotyków. Przyciąganie do kilku substancji jednocześnie nazywane jest politycznym nadużywaniem substancji (nadużywanie wielu narkotyków). Społeczność nozologiczna toksykomanii i uzależnienia od narkotyków jest zdeterminowana obecnością wspólnych syndromów uzależnienia psychicznego (komfort psychiczny w zatruciu narkotykami, obsesyjność, to znaczy obsesja lub kompulsywność, czyli nieodparty, pociąg do substancji psychoaktywnej), uzależnienie fizyczne (komfort fizyczny w zatruciu narkotykami, zjawiska abstynencji z nagłym zaprzestaniem znieczulenia), zmieniona reaktywność organizmu na działanie stosowanego leku (reakcje ochronne, tolerancja, zmiana formy zatrucia), a także U. z rozwojem sekwencji obrazu klinicznego. Zespoły te różnią się znacznie w objawach klinicznych i nasileniu w zależności od właściwości narkogennych stosowanej substancji, czasu trwania choroby i indywidualnych cech osobowości.

Patogeneza nadużywania substancji jest złożona i nie do końca poznana. Zakłada się, że mechanizmy „uzależnienia” i abstynencji opierają się na zaburzeniach metabolizmu wapnia, aminach biogennych i endogennych opiatach mózgu, które biorą udział w regulacji wielu funkcji fizjologicznych i zachowań. Nadużywanie substancji prowadzi do głębokich zaburzeń psychicznych i somatycznych.

Istnieją następujące główne czynniki przyczyniające się do powstawania nadużywania substancji, obecność cech charakteru psychopatycznego, zaniedbanie pedagogiczne, niskie wykształcenie ogólne i poziom intelektualny, postawy społeczne jednostki.

W mechanizmie rozwoju uzależnienia od narkotyków, pragnienie ponownego wyczucia zatrucia narkotycznego, ważne jest stopniowe nieuniknione zwiększenie pojedynczych dawek leku przyjmowanego w celu osiągnięcia pożądanego stanu z powodu umierającego efektu euforycznego dawek początkowych.

307. W obrazie klinicznym uzależnienia od narkotyków (nadużywanie substancji) istnieją trzy kolejne etapy jego rozwoju z zestawem charakterystycznych syndromów związanych z narkotykami, które ewoluują w określony sposób w miarę postępu choroby. Pierwszy etap choroby charakteryzuje się wzrostem tolerancji (zdolność do tolerowania dawek wielokrotnie przewyższających dawkę fizjologiczną) oraz pojawieniem się uzależnienia psychicznego, co nadal objawia się obsesyjnym uzależnieniem od leku. Główną manifestacją drugiego etapu choroby jest rozwój zespołu abstynencji, charakteryzujący się złożonym przeplataniem zaburzeń psychopatologicznych, somatowegetatywnych i neurologicznych. Jednocześnie zespół zmienionej reaktywności objawia się nie tylko dalszym wzrostem tolerancji na leki, ale także zmniejszeniem euforii i zmianą charakteru zatrucia lekiem podczas przyjmowania leku w poprzednich dawkach. Umysłowa atrakcyjność leku zaczyna być nieodparta. Zespół odstawienia obserwuje się zwykle 8 do 12 godzin po ostatnim przyjęciu leku. Powtarzające się stosowanie leku powoduje subiektywne odczucie komfortu psychicznego i fizycznego u pacjentów. Dynamika powstawania abstynencji zależy od farmakologicznej natury substancji narkotycznej. W trzecim etapie choroby zmniejsza się tolerancja na leki, zespół odstawienia staje się coraz bardziej długotrwały. Rozwijają się istotne zmiany psychiczne i somatoneurologiczne, które są trudne do medycznego poprawienia. Przyjmowanie leku nie prowadzi do pełnego przywrócenia witalności i wydajności.

308. Obecnie znanych jest około 100 leków, które mogą uzależniać i uzależniać. Do najczęstszych środków powodujących rozwój narkomanii i nadużywania substancji należą:

Indyjskie przetwory konopi (produkty typu konopi - haszysz, anasha, marihuana, plan, charas itp.);

opium, jego alkaloidy i pochodne (morfina, heroina, kodeina) i leki syntetyczne o działaniu podobnym do morfiny (probedol, metadon);

środki nasenne (barbiturany, środki uspokajające itp.);

Środki pobudzające ośrodkowy układ nerwowy (kofeina, fenamina, pervitin, amfetamina, efedryna itp.);

309. Środki takie jak konopie są produkowane nielegalnie z dzikich konopi. Używane inhalacje (palenie) lub wewnątrz. Intoksykacja narkotykami objawia się euforią, zniekształceniem percepcji przestrzeni i czasu, utratą poczucia autentyczności własnego „ja” i poczuciem rzeczywistości tego, co się dzieje, czasami z halucynacjami wzrokowymi lub słuchowymi. W przypadku przedłużających się nadużyć rozwija się „syndrom amotywacyjny”, charakteryzujący się apatią, troską o siebie, biernością, letargiem i osłabieniem pamięci i inteligencji. Możliwe są zjawiska depersonalizacji i derealizacji: uczucie obcości ciała, nierzeczywistość i zmiany w całym otoczeniu. Tolerancja jest umiarkowana, zależy od indywidualnych cech (aminazyna), witamin z grupy B.1 - W6, W12, glukoza z insuliną (4 - 12 U). Pokazano wprowadzenie piracetamu (2-5 g / dzień) i anapriliny (co najmniej 300 mg / dzień).

W celu złagodzenia odstawienia opium stosuje się pozajelitowe lub doustne podawanie klonidyny (0,3-0,4 mg 2-4 razy dziennie). Jednocześnie należy unikać powoływania leków przeciwpsychotycznych ze względu na możliwy spadek ciśnienia krwi. W odniesieniu do głównych objawów abstynencyjnych skuteczne są również inne leki, w szczególności siarczan atropiny (3–5 ml roztworu 0,1% domięśniowo), amitryptylina (50–75 mg dożylnie), werapamil (10 mg dożylnie), oksybutyrat sodu (2-3) d). W podanych dawkach leki te podaje się 2-3 razy dziennie, aż do całkowitego ustąpienia głównych objawów odstawienia, zwykle 3 - 4 dni. Skuteczność leczenia zwiększa się dzięki połączeniu tych funduszy.

Po zakończeniu odstawiania barbituranów, w celu uniknięcia ciężkich drgawek, przeprowadza się stopniowe wycofywanie leku. W tym przypadku pierwsza dzienna dawka przepisanego barbituranu stanowi połowę zużytej dawki, zwanej pacjentem (ale nie więcej niż 1 g). Anulowanie leku trwa 3 - 7 dni. Przedstawiono cel stosowania środków uspokajających i przeciwdrgawkowych (finlepsin, benzonal). Wlew roztworów zastępujących osocze jest przeciwwskazany.

Terapia pacjentów nadużywających podstawowych rozpuszczalników obejmuje intensywną detoksykację i korygowanie zaburzeń somatowegetatywnych.

W procesie terapii rehabilitacyjnej i leczenia przeciw nawrotom stosuje się środki nootropowe, uspokajające, objawowe i naprawcze, a także leki blokujące głód narkotyku. W niektórych przypadkach psychoterapia jest skuteczna.

320. Zwolnienie różnych przejawów ostrego zatrucia, któremu z reguły towarzyszy stosowanie narkotyków, zwłaszcza rękodzieła, odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami i zasadami leczenia ostrych zatruć egzogennych. Jednocześnie denarcotyzacja jest w dużej mierze uzależniona od skuteczności pilnych środków podejmowanych w związku ze strasznymi objawami towarzyszącymi ostrym zatruciom.

Główne manipulacje terapeutyczne mają na celu: usunięcie i zatrzymanie dalszego wchłaniania substancji toksycznych (ponowne mycie żołądka nawet w przypadku pozajelitowego podawania leków, enterosorpcji, oczyszczania jelit itp.); aktywna detoksykacja organizmu (stymulacja naturalnych procesów oczyszczania, sztuczna detoksykacja, detoksykacja antidotum); zapewnienie funkcji ważnych organów; przywrócenie normalnej aktywności różnych narządów i układów; zapobieganie powikłaniom; korekta równowagi KOS, wody, soli, hormonów i witamin.

Dla celów aktywnej detoksykacji, oprócz wspomnianego powyżej oczyszczenia przewodu pokarmowego, silnie zaznaczono wymuszoną diurezę według klasycznego schematu: obciążenie wodą - szybkie wprowadzenie środka moczopędnego - zastępcza infuzja roztworów elektrolitów. Jednocześnie jednoczesna alkalizacja krwi znacznie zwiększa efekt wymuszonej diurezy. Ponadto ważne jest, że nawet niewielka zmiana pH krwi tętniczej w kierunku alkalicznym zwiększa zawartość, na przykład, barbituranów w osoczu krwi i przyczynia się do ich uwalniania z tkanek.

Ciężkie zatrucie może wymagać wczesnej sztucznej detoksykacji organizmu (hemodializa, sorpcja hemo- i plazmatyczna, wymiana krwi, wymiana osocza).

Obecne stosowanie odtrutek ma pewne znaczenie, ponieważ zachowują one skuteczność tylko we wczesnych stadiach ostrego zatrucia. W szczególności, w przypadku zatrucia opiatami, antorfinę (nalorfinę) stosuje się 3 do 5 ml 0,5% roztworu dożylnie, w przypadkach zatrucia amitryptyliną, cyklodol, dimedrol, fizostygmina i ezerina są stosowane jako odtrutki, a ostatnio (częściej) amineglycyna 0, 1% roztwór 1 ml podskórnie, domięśniowo ponownie pod kontrolą stanu klinicznego pacjenta, EKG, EEG itp. W leczeniu ostrego zatrucia barbituranami, tradycyjna metoda intensywnej terapii stymulującej dużymi dawkami środków przeciwbólowych z powodu jej nieskuteczności jest obecnie na mnie nie dotyczy. Stosowanie środków przeciwbólowych jest dozwolone tylko w dawkach terapeutycznych u pacjentów ze śpiączką powierzchowną.

Zapobieganie narkomanii jest zapewnione przez system środków organizacyjnych mających na celu zapobieganie przenikaniu narkotyków do części, zapobieganie ich rozprzestrzenianiu się wśród personelu i aktywną identyfikację osób, które korzystają z konsumenta. Uzależnienie psychiczne jest umiarkowane lub silne. Zależność fizyczna jest nieobecna lub słabo wyrażona. Wraz z nagłym ustaniem znieczulenia pojawiają się objawy niestabilności wegetatywnej: niestabilne zaburzenia snu, drażliwość, tachykardia, dyskomfort w okolicy serca, brak apetytu, pocenie się.

Ostre zatrucie indyjskimi lekami na konopie rozwija się zwykle w wyniku przedawkowania narkotyków. W łagodnych przypadkach zatrucia, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, „mgły przed oczami”, ataksji, silnego drżenia i zaburzeń wrażliwości obwodowej. Ciężkie przypadki zatrucia charakteryzują się utratą przytomności, drgawkami typu padaczkowego, masywnymi zaburzeniami neurologicznymi, głęboką, nawet śpiączką, zaburzeniami świadomości. Jednocześnie upośledzona jest funkcja ważnych organów i układów. Powrót do zdrowia na tle odpowiedniej terapii trwa 3-5 dni, jednak rozproszone polimorficzne objawy neurologiczne mogą trwać do 2 tygodni lub dłużej.

310. Wśród leków typu opium, wysoce toksycznych leków nielegalnej produkcji zawierających, wraz z innymi alkaloidami i pochodnymi, heroina jest obecnie najczęściej stosowana. Jednocześnie liczba osób zażywających narkotyki, analogów morfiny (kodeina, omnopon, promedol itp.) Znacznie spadła. Preparaty opium podaje się dożylnie, wziewnie (palenie) i doustnie.

Subiektywny efekt leków opiumowych nie jest taki sam dla różnych ludzi i dla tej samej osoby w różnych czasach. Efekt ten zależy od dawki, sposobu stosowania, właściwości fizycznych i psychicznych konsumenta, a także od oczekiwanego wyniku. Zwykle zażywanie narkotyków, takich jak opium, tworzy uczucie „nieważkości”, „lekkości”, „lenistwa”, które zastępuje euforia, samozadowolenie, iluzja braku jakichkolwiek problemów. Przy przyjmowaniu dużych dawek leku rozwija się apatia, otępienie, niewydolność oddechowa, niedociśnienie ortostatyczne. Długotrwałe nadużycia prowadzą do zaostrzenia niestabilnych cech charakteru, zaburzeń wolicjonalnych i emocjonalnych. Narkomani stają się coraz bardziej niegrzeczni, samolubni i kłamliwi. Bez podawania leków pacjenci są przygnębieni i rozdrażnieni. Natychmiast po zastrzyku zmieniają się, stają się wesołe, gadatliwe, letarg, apatia i zmęczenie znikają. W późnym stadium choroby tworzy się głęboki zespół asteniczny.

Tolerancja na leki jest wysoka. Zależność psychiczna jest silna, pojawia się szybko i objawia się w nieodpartym pragnieniu kontynuowania przyjmowania leku, pragnieniu zdobycia go w jakikolwiek sposób. Zależność fizyczna jest wyrażana, kształtowana szybko, może być spowodowana dawkami nie przekraczającymi wartości terapeutycznych. W przypadku nagłego ustania znieczulenia charakterystyczny zespół abstynencyjny rozwija się już po 4-6 godzinach po przyjęciu ostatniej dawki i osiąga maksymalną intensywność w ciągu dwóch do trzech dni, a następnie stopniowo maleje. Najpoważniejsze objawy zwykle ustępują w ciągu 10 dni, ale efekty resztkowe utrzymują się dłużej. Abstynencja charakteryzuje się następującymi objawami (w kolejności ich pojawiania się): niepokój, drażliwość, ból całego ciała, bezsenność, katar, nadmierne pocenie się, nagłe uderzenia krwi w twarz, nudności, wymioty, biegunka, gorączka, skurcz mięśni gładkich jelita, odwodnienie organizmu. Nagłe zaprzestanie znieczulenia u osób z ciężkim uzależnieniem zagraża życiu. Najpoważniejsza abstynencja, rozwijająca się w bardzo krótkim czasie, obserwowana jest podczas przyjmowania heroiny.

W celu wyjaśnienia rozpoznania w przypadku podejrzenia uzależnienia od opium, sztuczne odstawienie zespołu abstynencji wykonuje się przez podskórne podanie antyorfiny (nalorfiny) w ilości 3 mg. Jeśli po pierwszej dawce objawów odstawienia leku nie pojawią się, to kolejne 5 mg leku podaje się ponownie po 20 minutach. Brak objawów odstawienia w tym drugim przypadku jest niezgodny z diagnozą narkomanii. Ponadto zmiany fazowe w klinicznych badaniach krwi są charakterystyczne dla uzależnienia od opium: neutropenia i względna limfocytoza w okresie regularnego nadużywania, neutrofilii i względnej limfopenii w okresie abstynencji.

311. Ostre zatrucie lekami na opium rozwija się wraz z przedawkowaniem lub zanieczyszczeniem leku różnymi zanieczyszczeniami. Łagodne przypadki przedawkowania objawiają się różnymi zaburzeniami percepcji, nudnościami, wymiotami, spadkiem ciśnienia krwi, stanem soporowym. W ciężkich przypadkach, niemal natychmiast po wstrzyknięciu, rozwija się śpiączka, która charakteryzuje się ciężką depresją oddechową, zwężeniem źrenicy z osłabieniem reakcji na światło, hipertonią mięśni, zaczerwienieniem skóry, drgawkami kloniczno-tonicznymi. W ciężkich przypadkach obserwuje się rozwój zamartwicy: ostra sinica błon śluzowych, rozszerzone źrenice, bradykardia, hipotermia. Śmierć następuje z powodu paraliżu ośrodka oddechowego. Ostre zatrucie związane z zanieczyszczeniem leku różnymi zanieczyszczeniami jest charakterystyczne dla przypadków nadużywania rękodzieła preparatów opium. Najczęstszymi przyczynami zatrucia są: obecność różnych zanieczyszczeń mechanicznych w roztworze (okruchy słomy makowej, pył tytoniowy, cząstki sadzy, wata, tłuszcz i inne cząstki, które przypadkowo dostały się do roztworu podczas gotowania), surowce niskiej jakości (słoma „słoma”, zanieczyszczenia innych roślin) ), obecność w roztworze acetonu lub bezwodnika octowego stosowanego do przygotowania leku, silne rozcieńczenie wodą („słaby” roztwór) itp.

312. Typowym objawem klinicznym zatrucia zanieczyszczonymi preparatami opium jest ostra reakcja pirogeniczna, w której uzależniony, prawie natychmiast po wstrzyknięciu, zamiast zwykłych odczuć, zauważa pojawienie się bólu w wątrobie, nerkach, kręgosłupie, silnym bólu głowy, zaczerwienienie twarzy i obręczy kończyn górnych. W ciągu 3 do 4 godzin pacjent jest wstrząśnięty przez dreszcze, temperatura ciała wzrasta do 40 ° C. Na wysokości zaburzenia może pojawić się zatrzymanie moczu i biegunka. W tym stanie pacjent pozostaje przez kilka godzin, a następnie następuje poprawa.

313. Innym typowym zespołem ostrego zatrucia jest reakcja toksyczno-alergiczna. Zwykle zaczyna się od objawów opisanych powyżej. Jednocześnie, w ciągu kilku godzin po wstrzyknięciu skażonego leku, na skórze pojawiają się wysypki, najczęściej w postaci czerwonych plam o nierównych krawędziach wystających ponad powierzchnię skóry i łączących się ze sobą. Mniej powszechne są wysypki i bolesne pęcherze. Te ostatnie są bardziej charakterystyczne dla powierzchni śluzowych. W niektórych przypadkach ciężkość stanu określa toksyczne zapalenie jamy ustnej. Wraz z tymi zjawiskami występują laryngo i skurcz oskrzeli, silny świąd, drżenie zębów, zaburzenia zakwaterowania i koordynacja ruchów. Zespół dyspeptyczny obejmuje nudności, wymioty, biegunkę, ból w obrębie brzucha, lekką twardówkę ikterichnosta i widoczne błony śluzowe.

314. Najpoważniejszym objawem klinicznym zatrucia zanieczyszczonymi domowymi preparatami opium jest reakcja hemolityczna. W ciężkich przypadkach reakcji hemolitycznej z zastosowaniem metody fotoelektrokolorymetrii wykrywa się wysoką zawartość wolnej hemoglobiny (od 5 do 10 g / l) w osoczu i rejestruje się jej obecność w moczu. Ponadto wzrasta zawartość żelaza w surowicy, bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Nasilenie schorzenia jest determinowane przez rozwój obrazu klinicznego toksycznej wątrobowej i nefropatii, któremu towarzyszą z reguły ciężkie zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi. Łagodne przypadki reakcji hemolitycznej są podobne w objawach z ostrą reakcją toksyczno-alergiczną, z toksycznym lub zakaźnym zapaleniem wątroby.

315. Leki nasenne (barbamil, fenobarbital, etamininal sodu itp.) Są przyjmowane przez narkomanów i rzadziej podawane dożylnie. Narkotyczne działanie barbituranów przypomina zatrucie alkoholem: krótki etap euforii i pobudzenia zastępuje się odrętwieniem, dezorientacją, mową i zaburzeniami ruchowymi, po których następuje głęboki sen lub śpiączka. Mogą występować wahania afektu, a także zachowania agresywne. Istnieje hipotonia mięśni, spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała.

W przewlekłym zatruciu rozwijają się zaburzenia psychoorganiczne: ataksja, dyzartria, letarg, rozproszenie uwagi, zmniejszona inteligencja i pamięć, niestabilność emocjonalna. Tolerancja jest stosunkowo wysoka. Zastosowana dawka może przekroczyć początkową 5 do 10 razy. Zagrażająca życiu dawka barbituromanu wynosi 2,5 g czystej substancji. Po ustaniu znieczulenia tolerancja na barbiturany szybko znika, a pacjenci mogą stać się jeszcze bardziej wrażliwi na lek, co często prowadzi do ciężkiego zatrucia. Uzależnienie psychiczne i fizyczne jest silne. Wraz z nagłym ustaniem znieczulenia rozwija się charakterystyczny zespół abstynencyjny. Zaczyna się manifestować w pierwszych dniach po zaprzestaniu stosowania leków, osiąga maksymalną intensywność w ciągu dwóch lub trzech dni, a następnie powoli znika. Zespół abstynencyjny charakteryzuje się następującymi objawami (w kolejności ich występowania): niepokój, drżenie rąk i palców, postępujące osłabienie, zawroty głowy, zniekształcenie percepcji wzrokowej, nudności, wymioty, dreszcze, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, gorączka, tachykardia, pocenie się, bóle wielostawowe, kloniczne i drgawki toniczne, które mogą stać się padaczką. Stan psychiczny charakteryzuje się skrajnym napięciem afektywnym, wybuchowością, tendencją do agresji, tendencjami samobójczymi, ciężką depresją, bezsennością. W szczytowym okresie objawów odstawiennych często rozwija się przewlekłe majaczenie, któremu towarzyszą urojenia i stan lęku panicznego.

Ostre zatrucie barbituranami z reguły rozwija się z powodu przedawkowania narkotyków. Istnieją trzy etapy kliniczne zatrucia: Etap I - zasypianie (senność, zwężenie źrenic z żywą odpowiedzią na światło, bradykardia, nadmierne ślinienie się); stadium II - śpiączka powierzchowna (utrata przytomności, zachowana reakcja na bolesne bodźce, osłabienie odruchów źrenicowych i rogówkowych, zmniejszenie lub zwiększenie odruchów, hipotonia mięśniowa lub nadciśnienie, odruchy patologiczne); stadium III - głęboka śpiączka (ostry spadek lub brak odruchów oczu i ścięgien, brak odpowiedzi na bolesne bodźce, wyraźne zwężenie źrenic, rzadkie, słabe oddychanie, sinica). W okresie zdrowienia objawy neurologiczne (opadanie powiek, upośledzona koordynacja, drżenie, zwiększona gotowość do drgawek itp.) Utrzymują się przez długi czas.

316. Wśród środków pobudzających OUN, narkotyk nielegalnej produkcji, efedron (1-fenylo-2-metyloaminopropanol), który charakteryzuje się wysoką toksycznością, stał się bardzo powszechny. Jest podawany dożylnie.

Upojenie narkotykami objawia się wyraźną euforią, pobudzeniem, mową, niepełnosprawnością ruchową i seksualną. Niektórzy uzależnieni mają tendencję do wstrzykiwania efedronu w odstępach od 2 do 3 godzin w ciągu kilku dni. Podczas zatrzymywania znieczulenia psychoza często rozwija się z halucynacjami i urojeniami prześladowań. Długotrwałe nadużywanie efedronu prowadzi do powstania uporczywego zespołu astenicznego. Tolerancja jest wysoka. Uzależnienie psychiczne jest silne. Uzależnienie fizyczne jest łagodne. Ciężka depresja i objawy niestabilności wegetatywnej są charakterystyczne dla objawów odstawienia.

Ze środków typu amfetaminy (fenamina, sydnocarb, sydnophen itp.) Najczęściej stosowaną fenaminą jest nielegalna produkcja. Jest przyjmowany doustnie i dożylnie. Przypadkowe lub nieregularne stosowanie tych leków w stosunkowo małych dawkach wywołuje uczucie zmniejszonego zmęczenia, zwiększonej przejrzystości świadomości i wigoru. Stosowanie w dużych dawkach (zwłaszcza przez podawanie dożylne) powoduje uczucie euforii, podniecenia, powoduje stymulację i zniekształcenie percepcji, co może prowadzić do poważnych działań antyspołecznych.

Długotrwałe nadużywanie amfetamin prowadzi do znacznych zaburzeń psychicznych, często o charakterze psychotycznym. Utrzymuje się uporczywy zespół asteniczny. Tolerancja jest wysoka. Ilość leku użytego przez osobę uzależnioną z doświadczeniem może przekroczyć dawkę początkową o sto razy. Uzależnienie psychiczne jest silne. Po ustaniu znieczulenia rozpoczyna się okres depresji, który wzmacnia chęć wznowienia przyjmowania leku. Uzależnienie fizyczne jest nieznaczne. Wraz z nagłym odstawieniem leku u pacjentów rozwija się letarg, osłabienie, ogólne osłabienie, senność. Dominują dalsze objawy niestabilności wegetatywnej.

W przypadku przedawkowania efedronu lub amfetaminy, toksyczny obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca i zatrzymanie akcji serca mogą być przyczyną ostrego zatrucia mogą również służyć jako różne zanieczyszczenia, które spadły do ​​roztworu leku w procesie produkcji rzemieślniczej.

317. Spośród środków typu rozpuszczalników eterowych (aceton, benzyna, benzen, eter dietylowy, chloroform, toluen, tetrachlorek węgla itp.), Aceton i toluen, które są częścią różnych płynów technicznych i niektórych rodzajów kleju, są głównie używane do celów toksykologicznych, i także benzyna. Stosuje się je inhalacyjnie, rzadziej w postaci aplikacji na skórę głowy.

Upojeniu narkotykiem towarzyszy euforia z dezorientacją i utratą orientacji. Niektóre substancje, w tym benzyna i toluen, powodują złudzenia nieskończoności własnych możliwości, lekkomyślności, urojeń, halucynacji, znacznej utraty samokontroli, często z agresywnym zachowaniem.

Przewlekłe zatrucie (w szczególności benzyna, benzen i czterochlorek węgla) prowadzi do zmian patologicznych w płucach, wątrobie i nerkach, powodując depresję hematopoetyczną. Rozwijaj głębokie zaburzenia psychiczne typu psychoorganicznego.

Tolerancja na te substancje jest znikoma (z wyjątkiem toluenu). Uzależnienie psychiczne jest mniej wyraźne w porównaniu z innymi rodzajami uzależnień. Uzależnienie fizyczne jest zazwyczaj niewielkie. Nagłe ustanie znieczulenia prowadzi do letargu, senności, depresji i drażliwości. Bardzo rzadko rozwija się psychoza, przypominająca delirium tremens.

Ostre zatrucie wdychaniem oparów lotnych rozpuszczalników objawia się zawrotami głowy, bólem głowy, zatruciem, pobudzeniem, nudnościami, wymiotami; w ciężkich przypadkach niewydolność oddechowa, utrata przytomności, drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Aspiracja oparów benzyny powoduje powstanie specyficznego toksycznego zapalenia płuc. Śmierć może nastąpić nie tylko z powodu ostrego zatrucia i jego skutków, ale także z powodu uduszenia, jeśli inhalacja została przeprowadzona z plastikowej torby i towarzyszyła jej utrata przytomności.

318. Toksykania spowodowana stosowaniem środków antycholinergicznych (cyklodol, amitryptylina, amisyl, difenhydramina i inne) i środków uspokajających stała się powszechna wśród osób z zaburzeniami psychicznymi, które przyjmowały je przez długi czas.

Narkotyczne zatrucie, antycholinergiki, towarzyszy majaczenie z jasnymi halucynacyjnymi doświadczeniami, naruszeniem wzorca ciała.

Tolerancja na te fundusze jest niska. Uzależnienie fizyczne jest zazwyczaj łagodne. Zjawisko abstynencji jest niestabilne i nie wykracza poza zaburzenia wegetatywne. Jednak u niektórych pacjentów, natychmiast po ustaniu długotrwałych środków uspokajających, pojawia się ciężka drażliwość, niepokój, któremu towarzyszy niepokój ruchowy, bezsenność, skurcze kończyn i dolegliwości bólowe stawów. W ciężkich przypadkach uzależnienia od leków antycholinergicznych, zaprzestanie ich stosowania powoduje sztywność mięśni, drgawki w poszczególnych grupach mięśniowych, drżenie całego ciała, nadmierne pocenie się, itp. Ostremu zatruciu środkami uspokajającymi towarzyszy majaczenie. W ciężkich przypadkach rozwija się typowa śpiączka.

319. Leczenie narkomanii obejmuje trzy etapy: pozbawienie narkotyku i powstrzymanie abstynencji; terapia rehabilitacyjna mająca na celu korygowanie psychicznych i somatycznych konsekwencji chronicznego zatrucia; leczenie wspomagające i przeciw nawrotom.

Schemat bańki abstynencyjnej jest zróżnicowany w zależności od formy uzależnienia od narkotyków, czasu trwania choroby, a także stanu psychicznego i fizycznego pacjenta. Pacjent, który jest somatycznie osłabiony i nadużywa dużych dawek opiatów, barbituranów, środków uspokajających i środków antycholinergicznych, zaleca się stopniowo znieść lek. W innych przypadkach lek jest natychmiast anulowany natychmiast po wejściu pacjenta do szpitala (metoda aborcyjna).

Wstrzemięźliwość powstrzymywania się od nadużywania narkotyków indyjskich konopi, efedronu i amfetamin osiąga się przez pozajelitowe podawanie środków uspokajających (seduxen), neuroleptyków, środków odurzających, stosowanie do nich środków edukacyjnych, prawnych, administracyjnych i medycznych, prowadzenie skutecznej pracy sanitarnej i edukacyjnej. Osoby obserwowane w używaniu narkotyków muszą skonsultować się z psychiatrą.

Czytaj Więcej O Schizofrenii