Skręcenie nóg guza jest niebezpieczną patologią, której towarzyszy naruszenie dopływu krwi do jajnika. Ta patologia prowadzi do ostrego niedożywienia guza jajnika i szybkiego rozwoju zmian morfologicznych.
Istnieje anatomiczna i chirurgiczna noga guza. Pierwsza grupa obejmuje struktury anatomiczne pasujące do jajnika: krezkę jajnika, jego własne więzadło i więzadło zawieszające jajnika, nerwów, naczyń krwionośnych i limfatycznych. Noga chirurgiczna powstaje w wyniku skręcenia nogi guza jajnika i, oprócz struktur nogi chirurgicznej, może zawierać jajowód, sieć, pętle jelitowe.

SYNONIMY

Upośledzony dopływ krwi do guza lub tworzenie się guza jajnika.
Anatomiczna noga guza składa się z rozciągniętego więzadła jajnikowego (więzadła lejkowego), więzadła jajnikowego i mezoowariusa. W szypułce powstawania jajnika naczynia krwionośne zasilają guz (tętnicę jajnikową, zespolenie z tętnicą maciczną), a także naczynia limfatyczne i nerwy.
Noga chirurgiczna jest, poza anatomiczną nogą, nadmiernie rozciągniętą rurką jajowodu.

KOD ICD10
N83.5 Skręcenie jajnika, nogi jajnika i jajowodu.

EPIDEMIOLOGIA

Skręcanie macicy w strukturze ostrych chorób ginekologicznych jest rzadkie (7%). Najczęstszy skręt nóg formacji jajników.

ZAPOBIEGANIE

  • Na poziomie ambulatoryjno-poliklinicznym coroczne badania ginekologiczne wszystkich kobiet z obowiązkowym USG narządów miednicy.
  • Wczesne wykrywanie i terminowe leczenie guzów i formacji nowotworowych jajnika.
  • Praca sanitarna i edukacyjna wśród ludności z udziałem mediów (broszury, broszury, artykuły w popularnych gazetach i czasopismach, programy telewizyjne i radiowe).

Screening

Zalecane coroczne badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu wczesnej diagnostyki guzów i formacji guzowatych jajnika.

KLASYFIKACJA

Skręcenie nóg guza jajnika jest całkowite (360 ° lub więcej) lub niekompletne (do 360 °).

ETIOLOGIA

Przyczyną skręcenia może być obecność guza lub podobnego do guza uformowania jajnika na nodze. Skręcanie nóg guza czasami wiąże się z ostrymi ruchami, zmianą pozycji ciała, stresem fizycznym. Powikłanie to często występuje u dziewcząt i dziewcząt. Często skręt nóg cystomy jajnika występuje podczas ciąży lub w okresie poporodowym.

* Przyczyny skręcania nie zawsze są jasne. W przypadku wystąpienia skręcenia duże znaczenie ma nagłe zatrzymanie obracającego się ciała pacjenta podczas pracy fizycznej, podczas intensywnych sportów, z ostrym zakrętem w łóżku, zwiększoną ruchliwością jelit; przeciążony pęcherz; przejście torbieli z miednicy do jamy brzusznej.
Skręt nóg występuje czasami u kobiet w ciąży ze słabą ścianą brzucha, a także w okresie poporodowym.

Patogeneza

Gałęzie tętnicy macicznej zasilające jajnik i tętnicę jajnikową wraz z towarzyszącymi im żyłami są również zaangażowane w skręcanie. Krążenie krwi jest zakłócone w guzie, następnie następuje martwica, aseptyczne zapalenie rozciąga się do otrzewnej.

* Skręt nóg może występować ostro i stopniowo, być kompletny i częściowy. Jeśli skręcanie następuje powoli i jest niekompletne, zmiany zachodzą w cienkościennych, niestabilnych żyłach nóg w wyniku ich ucisku i ustania wypływu krwi; zaciskanie tętnic nie występuje. Występuje wyraźny zastój żylny: guz szybko się powiększa, w miąższu mogą pojawić się krwotoki. Guz staje się niebieskawo-purpurowy. W przypadku pęknięcia ściany guza pojawia się krwawienie do jamy brzusznej. Przy całkowitym skręceniu nóg dochodzi do zaciśnięcia tętnicy, rozwijają się zmiany martwicze w tkankach nowotworowych, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej.

OBRAZ KLINICZNY

Nasilenie objawów klinicznych choroby zależy od stopnia skręcenia (pełnego lub niepełnego) i sztywności skrętnej.

Obraz kliniczny ostrego brzucha jest charakterystyczny dla całkowitego skręcenia guza.

  • nagły początek ostrych bólów, silne napadowe bóle w podbrzuszu promieniujące do kończyn dolnych i pleców;
  • napięcie przedniej ściany brzucha;
  • pozytywny objaw Shchyotkina - Blumberga;
  • nudności lub wymioty są częste;
  • niedowład jelitowy;
  • opóźnione stolce, mniej biegunki;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • szybki puls;
  • blada skóra i błony śluzowe;
  • zimny pot;
  • niedociśnienie;
  • wymuszona pozycja pacjenta.

Badanie pochwy ujawnia guz w przydatkach macicznych, próby przemieszczenia go powodują ostry ból. Obraz kliniczny, w którym nogi guza jajnika są skręcone, jest tak charakterystyczny, że diagnoza może być wykonana bez większych trudności. Typowe objawy kliniczne nie występują u wszystkich pacjentów z tą patologią. Wyniki badań pozwoliły nam zidentyfikować częstotliwość objawów klinicznych:

  • stopniowy wzrost zespołu bólowego - 70%;
  • nudności i wymioty - 50%;
  • zaburzenia dysuryczne i zaburzenia czynności jelit - 33%;
  • krwawienie z dróg rodnych - 21%;
  • w badaniu dopochwowym u 90% pacjentów określa się konsystencję holoelastyczną nie większą niż 7–8 cm, co jest ostro bolesne w badaniu.

Trudności w diagnozie pojawiają się, gdy nogi guza są częściowo skręcone, u kobiet w ciąży, osób starszych i dziewcząt, gdy obraz kliniczny jest mniej wyraźny.

Czasami występuje skręcanie niezmienionych przydatków macicy, objawiające się obrazem „ostrego” brzucha. Gdy to nastąpi, ból brzucha i / lub pleców, stopniowo narastający lub pojawiający się nagle, ból jest ostry, ale może być tępy i stały. Występują nudności, wymioty, zjawiska dyzuryczne, ciężkość brzucha, tachykardia, niska temperatura ciała. W badaniu palpacyjnym brzucha odnotowuje się umiarkowane napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i ból w dolnych partiach; ustala się objawy podrażnienia otrzewnej. Oszczędność perystaltyki jelit. Wyrostki macicy po dotkniętej stronie są powiększone i bolesne.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie skręcania guza i powstawania guza jajnika dokonuje się na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta, danych wywiadowczych, wyników obiektywnego badania i dodatkowych metod (ultrasonografia narządów miednicy, laparoskopia). Ogólny stan jest zadowalający lub umiarkowany. Puls przyspiesza. PIEKŁO jest zwykle normalne.

Blada skóra. Temperatura jest podwyższona do liczby podgorączkowej lub gorączkowej. Zimny ​​pot Język jest suchy, pokryty białawym nalotem. Brzuch jest napięty, nieco spuchnięty, ostro bolesny, bardziej po dotkniętej stronie. Objawy podrażnienia otrzewnej o różnym nasileniu.

Gdy ogólny kliniczny test laboratoryjny we krwi określa leukocytozę, możliwe jest przesunięcie formuły w lewo, zwiększając ESR.

Diagnoza USG u 87,1% pacjentów ujawnia obecność guza w jajniku. Gdy nogi są skręcone, kontury guza są nieco rozmyte, w 89,0% obserwuje się pogrubienie ściany torbieli aż do pojawienia się podwójnego konturu wskazującego obrzęk kapsułki.

W większości przypadków badanie dwumianowe jest trudne ze względu na napięcie i bolesność przedniej ściany brzucha z powodu podrażnienia otrzewnej. Z reguły dodatkowe metody badań w tej patologii nie dostarczają informacji niezbędnych do dokładnej diagnozy, a jedynie opóźniają rozpoczęcie leczenia chirurgicznego.

OBRAZ CHIRURGICZNY

Tworzenie koloru cyjanotynowo-fioletowego, nie większego niż 6–10 cm.

Pojawienie się formacji jest spowodowane stopniem skręcenia guza o 180 °, 360 °, 720 ° lub więcej (częściowy lub pełny skręt), sztywnością skrętną (stopniem ciśnienia naczyń, żył i tętnic), czasem, który upłynął od momentu zaburzenia krążenia do zabiegu chirurgicznego i typem guzy.

Biorąc pod uwagę klinikę ostrego jamy brzusznej z całkowitym skrętem nóg guza jajnika, diagnostyka różnicowa jest najczęściej konieczna z zaburzoną ciążą pozamaciczną i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Starannie zebrana historia, oznaki ciąży, obraz wewnętrznego krwawienia, krwawienie z dróg rodnych oraz pozytywna reakcja na gonadotropinę kosmówkową mają duże znaczenie diagnostyczne. Przy częściowym skręceniu nóg guza jajnika konieczne jest odróżnienie skrętu jajnika od ostrego zapalenia jajowodu i jajowodu.

Najczęstszymi objawami tych chorób są: ból w dolnej części brzucha, stopniowy wzrost bólu, podwyższona temperatura ciała, wyniki badania i omacywania brzucha, wzrost liczby leukocytów we krwi. Badanie ginekologiczne, echografia i laparoskopia pomagają ustalić prawidłową diagnozę.

Biorąc pod uwagę charakterystyczną klinikę ostrego brzucha, konsultacja z chirurgiem jest obowiązkowa.

LECZENIE

CEL ZABIEGU

Przywrócenie topografii jajnika i jajowodu z zachowanym dopływem krwi do jajowodu i jajnika. Usunięcie przydatków macicznych z zaburzeniami ukrwienia i podejrzeniem martwicy tkanek.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Jeśli podejrzewasz skręcenie nogi guza jajnika, pacjent powinien być hospitalizowany w szpitalu ginekologicznym w nagłych przypadkach. Monitorowanie ambulatoryjne i leczenie takich pacjentów jest niedopuszczalne.

METODY LECZENIA

W leczeniu pacjentów z tą patologią stosuje się tylko metody chirurgiczne. Nielecznicze i konserwatywne metody leczenia lekami są niedopuszczalne. Opóźnienie operacji prowadzi do martwicy guza, przystąpienia do wtórnej infekcji, przylegania guza do sąsiednich narządów, rozwoju zapalenia otrzewnej.

Nie ma zgody co do wyboru rodzaju i zakresu interwencji chirurgicznej w przypadku skręcenia nóg guza jajnika (celiakia lub laparoskopia). Do niedawna, jeśli podejrzewano, że guz jajnika jest skręcony, zastosowano aktywną strategię postępowania z pacjentem: leczenie chirurgiczne to adnexektomia z dostępem laparotomii, a nogę chirurgiczną należy odciąć bez wcześniejszego odwinięcia, ponieważ zakrzepy krwi w niej mogą się oddzielić i dostać się do ogólnego krwiobiegu. Jednocześnie inni autorzy przypisywali dużą rolę laparoskopii w diagnostyce formacji jajników i dopiero wtedy, gdy niemożliwe było zbadanie narządów miednicy małej, z powodu wyraźnych zrostów lub podejrzenia obecności nowotworu złośliwego, wskazano na potrzebę sekcji trzewnej. Wraz z rozwojem laparoskopii i wczesnej diagnostyki tej patologii możliwe stało się przeprowadzenie operacji zachowujących narządy - detoria jajników lub detoria jajników.

Obecnie laparoskopia jest głównym środkiem diagnostycznym podejrzewanego skrętu nóg guza jajnika, ponieważ zakres i dostęp interwencji chirurgicznej zależy od wyników badania endoskopowego i morfologicznej natury formacji. Ponieważ podczas laparoskopii nie można ocenić wewnętrznej struktury nowotworu bez naruszania jego integralności, zaleca się stosowanie śródoperacyjnego badania USG. Przy najmniejszym podejrzeniu złośliwości - idź do laparotomii.

Podczas laparoskopii przy użyciu atraumatycznych kleszczy można wykonać zniekształcenie (odkręcenie trzonu torbieli i przywrócenie topografii jajnika). Manipulacja odbywa się, gdy jama miednicy i jamy brzusznej jest wypełniona ciepłym (40–42 ° C) izotonicznym roztworem chlorku sodu, guz unosi się i często spontanicznie lub przy pomocy atraumatycznych kleszczy. Jeśli po 10–20 minutach nastąpi zmiana koloru (sinica znika, kolor mezowarium normalizuje), tj. przywraca się dopływ krwi do jajowodu i jajnika, zaleca się przeprowadzenie operacji oszczędzającej narządy.

Gdy zatrzymanie formacji jajników zasysa zawartość torbieli, biopsja jej ściany. Z prawdziwą naturą guza jajnika wykonuje się resekcję jajnika z torbielą parawaryjną, która jest wyłuszczona. Po operacji pacjent jest pod ścisłą kontrolą (pomiar temperatury ciała, liczba krwinek, koagulogram, ocena zespołu bólowego). W przypadku ujemnej dynamiki okresu pooperacyjnego wykonuje się powtarzaną laparoskopię z adeksektomią.

Należy zauważyć, że podczas laparoskopii operacje zachowujące narządy (wycięcie przydatków i resekcja jajników) wykonuje się w 80% przypadków, podczas gdy w laparotomii przydatki macicy są usuwane 3 razy częściej niż w przypadku dostępu laparoskopowego. Zalety operacji endoskopowych w tej patologii stają się oczywiste. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy guza, wykazano, że śródoperacyjne badanie cytologiczne odcisków ma na celu rozwiązanie problemu interwencji chirurgicznej.

Okresy inwalidztwa zależą od szybkiego dostępu: po laparoskopii - 7 dni, po laparotomii - 12 dni.

* Trudnym zadaniem operacji jest ocena możliwej złośliwości guza. Aby to zrobić, wraz z dokładnym zbadaniem narządów miednicy i jamy brzusznej, konieczne jest zbadanie zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni torebki guza, a także jego zawartości. Zewnętrzna powierzchnia kapsułki łagodnego guza jest gładka. Nowotwór złośliwy w nacięciu ma „marmurowy” wygląd, delikatny, łatwo krwawi „sutki”.

Przy łagodnym guzie u kobiet poniżej 40 roku życia dochodzi do jednostronnego usunięcia macicy. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, objętość operacji jest zwiększona. Gdy nogi są skręcone, guz należy odciąć, nie odwijając, jeśli to możliwe, poza miejscem skręcenia, ponieważ skrzepy krwi tworzą się w nodze guza, który po odkręceniu może dostać się do ogólnego krwiobiegu. Czy drenaż jamy brzusznej. Przypisz detoksykację i terapię antybakteryjną.

PRZYSZŁOŚĆ

Obserwacja ambulatoryjna w miejscu zamieszkania zgodnie ze standardami medycznymi i ekonomicznymi, w zależności od genezy guza.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Coroczne badanie profilaktyczne ginekologa z obowiązkowym USG narządów miednicy.

W przypadku wykrycia guza lub guza jajnika dynamiczna obserwacja nie powinna przekraczać 3 miesięcy.

Leczenie wszystkich guzów jajnika jest tylko chirurgiczne.

Jeśli masz ból w podbrzuszu, nudności, wymioty, gorączkę, naruszenie krzesła, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

PROGNOZA

Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu rokowanie jest korzystne dla życia i zdrowia. U większości pacjentów (75%) wystąpiła ciąża macicy z wykorzystaniem dostępu endoskopowego i wykonaniem zniekształcenia jajnika lub zniekształcenia i resekcji jajnika.

Staje się to możliwe dzięki całodobowej obsłudze endoskopowej, uzależnionej od terminowej hospitalizacji i minimalnej liczby błędów diagnostycznych, ważne jest, aby „nie przegapić” momentu, w którym zniekształcenie (lub / i utrwalenie) jajnika przywróci dopływ krwi, co pozwoli chirurgowi utrzymać narząd kobieta, aby dalej realizować swoją funkcję reprodukcyjną.

LISTA LITERATURY
Aylamazyan E.K. Opieka w nagłych wypadkach w nagłych przypadkach w ginekologii / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. —Noworod: Izdvo NGMA, 1997. - str. 176.
Gasparov A.S. Opieka w nagłych wypadkach w ginekologii. Operacje konserwujące narządy / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.
Optymalizacja taktyki zarządzania dla pacjentów z ostrymi chorobami ginekologicznymi / Gasparov A.S. itd. Laparoskopia i histeroskopia w ginekologii i położnictwie. - M.: Pantori, 2002. - str. 200–203.
Kułakow V.I. Pilna ginekologia: nowy wygląd / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Dziennik akush. i choroby kobiece. - 2001. - Tom. Iii. - T.L. - str. 15–18.
Serow V.N. Konserwatywne metody postępowania z pacjentami z torbielowatymi guzami jajnika / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Doc. akush i ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16.
Strizhakov A.N. Nowoczesne podejścia do diagnozy i postępowania z pacjentami z guzami i formacjami nowotworowymi jajników / Strijakov A.N., Baev OR // położna. i gynec. - 1995. - № 4. - str. 15-18.

Źródło: Gynecology - kierownictwo narodowe wyd. V.I. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhina 2009

* Praktyczna ginekologia Likhachev V.K. 2007 /

Detorium jajnik (A16.20.088)

Drzewo usług medycznych

  • Typ A16 - leczenie chirurgiczne
  • A16.20 Typ - leczenie chirurgiczne. Sekcja - Żeńskie genitalia
  • A16.20.088 Dethorium Ovary (Wybrany kod z zakresu usług medycznych)
  • Powiązane kody:
  • A16.20.001 Usuwanie torbieli jajnika
  • A16.20.002 Ooforektomia laparotomiczna
  • A16.20.003 Laparotomiczna resekcja jajowodu
  • A16.20.004 Laparotomiczna salpingektomia
  • A16.20.005 Cesarskie cięcie
  • A16.20.006 Resekcja szyjki macicy
  • A16.20.007 Chirurgia plastyczna szyjki macicy
  • A16.20.008 Oddzielenie zrostów wewnątrzmacicznych
  • A16.20.009 Ablacja endometrium
  • A16.20.010 Histerektomia subtotalna (amputacja macicy) laparotomiczna
  • A16.20.011 Całkowita histerektomia (histerektomia) laparotomiczna
  • A16.20.012 Histerektomia pochwowa całkowita (wycięcie macicy) bez przydatków
  • A16.20.013 Rozszerzona histerektomia (wycięcie macicy) z usunięciem górnej jednej trzeciej pochwy, przydatków, tkanki krążenia i regionalnych węzłów chłonnych, laparotomiczny
  • A16.20.014 Histerektomia pochwowa całkowita (wycięcie macicy) z przydatkami
  • A16.20.015 Naprawa dna miednicy
  • A16.20.016 Wycięcie aparatu podtrzymującego macicę
  • A16.20.017 Usunięcie laparotomii torbieli parawaryjnej
  • A16.20.018 Wycięcie krwiaka kobiecego narządów płciowych
  • A16.20.019 Naprawa podparcia macicy
  • A16.20.020 Drenaż ropnia żeńskich narządów płciowych
  • A16.20.021 Rozcięcie błony dziewiczej
  • A16.20.022 Miejscowe wycięcie pochwy
  • A16.20.023 Odzyskiwanie ściany pochwy
  • A16.20.024 Rekonstrukcja pochwy
  • A16.20.025 Szycie otworu pochwy w kroczu
  • A16.20.026 Rozcięcie i wycięcie zrostów żeńskich narządów płciowych
  • A16.20.027 Wycięcie i zamknięcie przetoki żeńskich narządów płciowych
  • A16.20.028 Chirurgia w celu obniżenia ścian macicy i pochwy
  • A16.20.029 Operacje Clit
  • A16.20.030 Przywrócenie sromu i krocza
  • A16.20.031 Wycięcie nowotworu piersi
  • A16.20.032 Resekcja piersi
  • A16.20.033 Ventrofixacja macicy
  • A16.20.034 Tworzywa maciczne z nieprawidłowościami rozwojowymi
  • A16.20.035 Miomektomia (wyłuszczenie węzła mięśniakowego) laparotomiczny
  • A16.20.036 Leczenie chirurgiczne chorób szyjki macicy przy użyciu różnych energii
  • A16.20.037 Sztuczne zakończenie ciąży (aborcja)
  • A16.20.038 Operacja niepłodności w macicy
  • A16.20.039 Metroplasty laparotomic
  • A16.20.040 Rozwarstwienie zwieracza moczowo-płciowego
  • A16.20.041 Laparotomiczna sterylizacja jajowodów
  • A16.20.042 Leczenie chirurgiczne wysiłkowego nietrzymania moczu
  • A16.20.043 Mastektomia
  • A16.20.044 Halsted radykalna mastektomia
  • A16.20.045 Radykalna mastektomia podskórna z alloamoplastyką
  • A16.20.046 Radykalna mastektomia z rekonstrukcją płata TRAM i zastosowaniem technik mikrochirurgicznych
  • A16.20.047 Mastektomia, przedłużona, zmodyfikowana plastikowym zamknięciem ubytku ściany klatki piersiowej, z różnymi płatami skóry i mięśni
  • A16.20.048 Radykalna mastektomia z rekonstrukcją płata TRAM
  • A16.20.049 Radykalna mastektomia Maddena
  • A16.20.050 Opóźniona rekonstrukcja piersi TRAM-klapa
  • A16.20.051 Opóźniona rekonstrukcja płata skórno-mięśniowego gruczołu sutkowego i endoprotezy
  • A16.20.053 Nacięcie krocza (nacięcie krocza)
  • A16.20.054 Zmniejszenie zarodka
  • A16.20.055 Szycie szyjki macicy
  • A16.20.056 Demedulacja jajników
  • A16.20.057 Wulwektomia
  • A16.20.058 Hemiwulwektomia
  • A16.20.059 Usuwanie ciała obcego z pochwy
  • A16.20.060 Przywrócenie błony dziewiczej
  • A16.20.061 Laparotomiczna resekcja jajnika
  • A16.20.062 Wymieranie kikuta pochwy
  • A16.20.063 Wydalanie pnia szyjki macicy
  • A16.20.064 Rozwarstwienie zrostów, rozwarstwienie i opróżnienie serozocele
  • A16.20.065 Rozwarstwienie przegrody pochwy
  • A16.20.066 Rozcięcie zrostów warg sromowych
  • A16.20.067 Resekcja warg sromowych
  • A16.20.068 Feminizujące tworzywa sztuczne zewnętrznych narządów płciowych
  • A16.20.069 Usuwanie nowotworu z warg sromowych
  • A16.20.070 Nakładki kleszczowe nakładkowe
  • A16.20.071 Ekstrakcja próżniowa płodu
  • A16.20.072 Operacja owocowania
  • A16.20.073 Ręczny dodatek do prezentacji miednicy płodu (według Tsovyanova)
  • A16.20.075 Podwiązanie tętnicy macicznej
  • A16.20.076 Stosowanie hemostatycznych złączy kompresyjnych (B-lunch)
  • A16.20.077 Instalowanie balonu wewnątrzmacicznego
  • A16.20.078 Reinfuzja krwi autologicznej (za pomocą aparatu oszczędzającego komórki)
  • A16.20.079 Zasysanie próżniowe endometrium
  • A16.20.080 Amnioscopy
  • A16.20.081 laparotomia Promontopexy
  • A16.20.082 Korekcja defektów parawaginalnych za pomocą technologii endoskopowych wideo
  • A16.20.083 Chirurgia stawu kolanowego i lewatoroplastyka
  • A16.20.084 Usuwanie polipów narządów płciowych kobiet
  • A16.20.085 Mammoplastyka
  • A16.20.086 Korekcja kompleksu pęcherzykowego gruczołów mlecznych
  • A16.20.087 Radykalna histerektomia brzucha
  • A16.20.089 Usunięcie nowotworu przydatków macicznych
  • A16.20.090 Usuwanie szwów z szyjki macicy
  • A16.20.091 Marsupializacja ropnia lub torbieli żeńskich narządów płciowych
  • A16.20.092 Usunięcie komórki jajowej z jajowodu
  • A16.20.093 Plasty jajowodu
  • A16.20.094 Histerektomia nadszyjkowa
  • A16.20.095 Amputacja szyjki macicy
  • A16.20.096 Usunięcie nowotworu sromu
  • A16.20.097 Elektryczne wycięcie nowotworu szyjki macicy
  • A16.20.098 Plastyczność małych warg narządów płciowych
  • A16.20.099 Hysteroscopic myomectomy
  • A16.20.100 Wytłumienie dużego gruczołu przedsionka
  • A16.20.101 Wyłuszczenie torbieli dużego przedsionka gruczołu
  • A16.20.102 Zamknięcie uszkodzenia ściany macicy w penetrującej ranie lub pęknięciu laparotomicznym
  • A16.20.103 Opóźniona rekonstrukcja piersi za pomocą endoprotezy

Treść

Klasyfikacja

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ liczba porządkowa podgrupy
| | | | ______________ numer seryjny grupy
| | | _______________________ podział usług medycznych
| | _____________________________ część usług medycznych
| ___________________________________ klasa usług medycznych

Kod usługi składa się z alfanumerycznego szyfru od 8 do 11 znaków (12 *).
Pierwszy znak wskazuje klasę służby, drugi i trzeci znak odnoszą się do sekcji (rodzaj usługi medycznej), czwartego i piątego (szósty *) znaków - podsekcji (obszar anatomiczny i funkcjonalny i / lub lista specjalności medycznych), od szóstego do jedenastego (od siódmego do dwunasty *) to numer kolejny (grupy, podgrupy).

3. Lista usług medycznych jest podzielona na dwie klasy: „A” i „B”, zbudowane w oparciu o hierarchię (opisane powyżej).

Skręcanie guza jajnika

Przechylanie nóg nowotworu jajnika jest powikłaniem, które rozwija się w wyniku skręcenia lub załamania struktur anatomicznych, które tworzą ruchomą nogę powstawania jajników. W praktyce medycznej skręcanie nóg guza jajnika kwalifikuje się jako poważna patologia, która prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do jajnika i rozwoju przemian organicznych w guzie, co prowadzi do ropienia, powstawania krwotoku do jamy guza lub jego pęknięcia w jamie brzusznej.

Dzięki edukacji odróżniają anatomiczny i chirurgiczny kształt guza. Anatomicznie ukształtowaną nogę guza tworzą struktury morfologiczne związane z jajnikiem, a dokładniej krezka i więzadła jajnika. W nodze guza jajnika znajdują się naczynia, a także pnie węzłów chłonnych i komórek nerwowych. Jeśli chodzi o nogę chirurgiczną, to podczas skręcania anatomicznej nogi guza jajnika biorą udział jajowód, pętla jelitowa i sieć. Towarzyszą temu wyraźne objawy i prowadzą bezpośrednio do całkowitej dysfunkcji żeńskich narządów płciowych.

Przewidywanie i zapobieganie skręceniu nóg guzów jajnika

Zasadniczo rokowanie jest korzystne dla życia i zdrowia kobiety, ale tylko wtedy, gdy leczenie chirurgiczne zostało przeprowadzone na czas. W przeciwnym razie pacjent może doświadczyć następujących komplikacji:

  • pęknięcie torbieli;
  • krwotok z edukacji jamy;
  • zniszczenie guza i narządów płciowych;
  • manifestacja zrostów w jamie brzusznej;
  • uporczywy i nieustanny ból w podbrzuszu;
  • ciąża pozamaciczna;
  • bezpłodność

Aby uniknąć tych nieodwracalnych skutków niebezpiecznych dla organizmu, eksperci zdecydowanie zalecają przestrzeganie następujących zasad zapobiegawczych:

  • odwiedzaj lekarza regularnie kilka razy w roku;
  • corocznie poddawany badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej i narządów płciowych;
  • uważnie monitoruj już utworzone guzy i postępuj zgodnie z zaleceniami specjalisty w zakresie leczenia;
  • zasięgnąć porady lekarza w obecności torbieli.

I oczywiście, z objawami bólu w podbrzuszu, nudnościami, wymiotami i podwyższoną temperaturą ciała, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Przed przyjazdem lekarza należy obserwować leżenie w łóżku iw żadnym wypadku nie należy przyjmować środków przeciwbólowych, a także nie wolno podgrzewać lub chłodzić obszaru chorobowego brzucha.

Przyczyny manifestacji i mechanizm skręcania nóg guza jajnika

Co dziwne, ale przyczyny tej choroby nie zawsze są możliwe do ustalenia. Niemniej jednak eksperci uważają, że skręcanie może wystąpić w następujących okolicznościach:

  • kobiety w okresie dojrzewania;
  • intensywny stres fizyczny;
  • ciężkie ładunki;
  • nagłe, nieregularne zmiany pozycji ciała;
  • zwiększone skurcze jelit;
  • duży guz jajnika;
  • asymetria węzła;
  • znaczna utrata wagi;
  • ciąża i poród.

W takich przypadkach guz zaczyna się cicho obracać wokół swojej nogi, co prowadzi do jego skręcenia. Proces ten przyczynia się do gładkiego kształtu guza, spazmatycznej gęstości i dużej objętości. W rezultacie może wystąpić ostry lub stopniowy, pełny lub częściowy skręt. W tym momencie gałęzie jajowodu i tętnica jajnikowa z żyłami wyginają się, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi w jamie guza. Następnie zaczyna się rozwijać martwica i zapalenie, które rozprzestrzeniają się na cały wewnętrzny obszar miednicy. Pierwsze zjawiska skręcania są mniej wyraźne, ale podczas operacji mogą wystąpić wtórne zmiany. Podczas stopniowego uwalniania krwi do guza nabiera kasztanowego koloru, pojawia się przekrwienie żylne, a guz zaczyna się powiększać. W tym przypadku możliwe krwawienia w jej jamie i szczelina w jamie brzusznej. Symptomatologia w tej patologii zależy w dużej mierze od tego, jak szybko to nastąpiło i ile stopni wystąpiło.

Objawy skręcenia guzów jajnika nogi

Tak więc, jeśli skręt nóg guza jajnika nastąpił szybko z pełnym obrotem, kobieta ma następujące objawy:

  • krótki, ostry ból brzucha i miednicy, który powoduje dolne kończyny, plecy, krocze, pochwę i odbytnicę;
  • nudności;
  • wymioty;
  • ciężka słabość i złe samopoczucie;
  • naruszenie krzesła;
  • zatrzymanie gazu w jelitach;
  • wzdęcia;
  • szybki puls;
  • wysoka temperatura ciała;
  • pragnienie i uczucie suchości w ustach;
  • obfite zimne pocenie się;
  • niedociśnienie;
  • blanszuj skórę.

Jeśli skręcanie występuje powoli, to jego objawy są mniej wyraźne i nie są stałe. Jednocześnie mogą okresowo zwiększać lub znikać całkowicie. Dominują objawy krwawienia wewnętrznego zapalenia otrzewnej, które symulują ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a także obturacje kliniczne. Ostre bóle w obrębie brzucha są spowodowane niedokrwieniem i miażdżeniem nerwów w narządzie, co prowadzi do wstrząsu i omdlenia. Ogólnie rzecz biorąc, specjalista może dość łatwo zdiagnozować skręcenie guza jajnika, albo przez nagłe oznaki bólu, któremu towarzyszą wymioty u pacjenta, albo podczas badania klinicznego jamy brzusznej i ocenę ogólnego stanu narządów płciowych.

Diagnoza guzów jajnika ze skrętną nogą

Podczas diagnozy skrętu guza jajnika lekarz bierze pod uwagę charakterystyczne dolegliwości i objawy pacjenta, a także wyniki starannie zebranej historii, w której określa się oznaki ciąży i obecność krwawienia wewnętrznego. Oczywiście, charakter występowania krwawych wydzielin z dróg rodnych i pozytywna reakcja na gonadotropinę kosmówkową. Przy częściowym skręceniu nóg guza jajnika konieczne jest odróżnienie skrętu jajnika od ostrego zapalenia jajowodu i jajowodu. Podczas przeprowadzania ogólnego klinicznego testu laboratoryjnego krwi określa się obecność leukocytozy. Ponadto pacjent poddawany jest badaniu ginekologicznemu, które pozwala zidentyfikować owalny guz w okolicach przydatków macicznych podczas badania dotykowego. Również regularne omacywanie brzucha umożliwia rozpoznanie wyraźnych objawów zapalenia otrzewnej. Kolejnym etapem badania może być badanie USG jamy brzusznej, które określa lokalizację guza i objawy zapalenia. Dokładne informacje o obecności perekrkuta pozwalają uzyskać metodę diagnostyczną laparoskopii. W takim przypadku lekarz wprowadza endoskop do jamy brzusznej przez małe nacięcie na przedniej ścianie brzucha i wykrywa guz. Ponadto specjalista może wykonać zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Niezależnie jednak od metody badania tej choroby, pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu oddziału chirurgicznego, gdzie zostanie jej przepisane tylko leczenie chirurgiczne.

Leczenie nóg skrętnych guza jajnika

Leczenie tej choroby implikuje jedynie operację, a im wcześniej to nastąpi, tym lepiej prognozuje się stan zdrowia i płodność pacjenta. Każde opóźnienie może prowadzić do powstawania martwicy guza, a także wtórnego zakażenia i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Po badaniu histologicznym lekarz ostatecznie określa objętość i przebieg operacji, które bezpośrednio zależą od stanu przepływu krwi w torbieli i jajniku lub jajowodzie oraz bezpośrednio od rodzaju wykształcenia. W przypadku wykrycia łagodnego guza, jej noga obraca się i po prostu następuje normalizacja dopływu krwi. Jeśli przepływ krwi zostanie przywrócony, formacja zostanie wyeliminowana, zachowując tkankę jajnika. W przypadku całkowitego naruszenia procesu krążenia krwi narządy te są usuwane. Lekarz wykonuje również pełną aspirację zawartości torbieli i wykonuje biopsję ściany, a następnie wycina jajnik. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów w wieku młodzieńczym, ponieważ pozwala zachować narząd ważny dla funkcji menstruacyjnych i reprodukcyjnych.

Jeśli pacjent ma nowotwór złośliwy, lekarz usuwa macicę za pomocą jajników i węzłów chłonnych. Operacja jest przeprowadzana przy użyciu specjalnego urządzenia bardzo ostrożnie i ostrożnie, aby uniknąć otwarcia kapsułki guza. Następnie zrosty są rozdzielane i krzyżuje się noga formacji, a następnie więzadła odcinka jajnika i macicy są zszywane oddzielnie. Pod koniec operacji pacjent jest odprowadzany w celu wprowadzenia antybiotyków. Po operacji pacjent jest pod ścisłym nadzorem. W przypadku objawów powikłań w okresie pooperacyjnym lekarz może ponownie wykonać laparoskopię z adnexektomią.

Wykluczenie

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984

Zobacz, co to jest „zniekształcenie” w innych słownikach:

detorsion - (detorsio; de + lat. rotacja tułowia, skręcanie) eliminacja inwersji jelita, żołądka lub innego narządu przez odwijanie... Duży słownik medyczny

Ślimaki - Istnieją inne znaczenia tego terminu, patrz Ślimak. Gastropody... Wikipedia

Gastropody -? Ślimaki Ogrodowe ślimaki Klasyfikacja naukowa Królestwo: Zwierzęta Podkategoria: Eumetazoi... Wikipedia

Ślimaki -? Ślimaki Ogrodowe ślimaki Klasyfikacja naukowa Królestwo: Zwierzęta Podkategoria: Eumetazoi... Wikipedia

Jajnik Detoria

leczenie operacyjne jest jednorazową usługą w dziedzinie „żeńskich narządów płciowych”.

Brak danych o kosztach usług w Rosji

Brak danych o chorobie dla tej usługi.

Brak danych pacjenta dla tej usługi.

Kliniki, które dostarczają detorii jajników

Sieć centrów medycznych „Klinicysta”

Sieć centrów medycznych „Klinitsist” jest jedną z największych sieci wieloprofilowych klinik w Krasnodar. Od 2003 roku rozpoczęła pracę jako jedna z pierwszych prywatnych klinik, od 15 lat potwierdzając status uczciwej kliniki na poziomie europejskim. Kliniki prowadzą ponad 300 rodzajów procedur diagnostycznych i badań tylko na poziomie eksperckim. W sieci centrów medycznych lekarze prowadzą przyjęcia w 34 specjalizacjach. Możesz śmiało zaufać klinicystom, aby zadbali o Twoje zdrowie!

Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością „MISTRAL”

Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością „MISTRAL” zapewnia pomoc w 5 specjalnościach medycznych. Posiada licencję na świadczenie 5 usług medycznych. Od 2016 roku świadczy usługi na podstawie licencji wydanej przez organizację „Moskiewski Departament Zdrowia”.

LLC „Optic-M”

Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością „Optik-M” zapewnia pomoc w 1 specjalnościach medycznych. Posiada licencję na świadczenie 1 usług medycznych. Świadczy usługi od 2006 r. Na podstawie licencji wydanej przez organizację „Department of Health of Moscow”.

MOU S (K) O typie szkoły z internatem VIII

Miejska instytucja edukacyjna „Specjalna (korekcyjna) szkoła ogólna - szkoła z internatem typu VIII” zapewnia pomoc w 6 specjalnościach medycznych. Posiada licencję na świadczenie 7 usług medycznych. Świadczy usługi od 2002 r. Na podstawie licencji wydanej przez organizację „Ministerstwo Zdrowia Republiki Karaczajsko-Czerkieskiej”.

studenci / Rozwój metodyczny / Ostra niedrożność jelit

MOSKWA STAN MEDYCZNY I DENTYSTYCZNY UNIWERSYTET

Oddział Chirurgii Szpitalnej

Głowa Departament Korespondującego Członka RAMS, czcigodny naukowco,

Profesor Yarema I.V.

ROZWÓJ METODOLOGICZNY NA TEMAT:

„OSTRA PŁYNNA PRZEZNACZENIE JELITA”

Opracował: Asystent Filchev M.I.

Na podstawie wiedzy o anatomii, etiologii, patogenezie ostrej niedrożności jelit, cechach klinicznych objawów choroby, uczniowie powinni być uczeni metod ukierunkowanego gromadzenia danych klinicznych, uczyć metod badania pacjentów, uczyć, jak planować ankietę i jak zbierać informacje oraz odszyfrowywać dane,

W trakcie lekcji konieczne jest powstrzymanie uwagi od prowadzenia diagnostyki różnicowej, zwłaszcza taktyki medycznej, wyboru metod leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Zwróć uwagę na cechy przygotowania i postępowania przedoperacyjnego, okres pooperacyjny.

MIEJSCE DZIAŁANIA: Sala szkoleniowa, oddziały oddziału chirurgicznego, pomieszczenia diagnostyczne, sale operacyjne, garderoby, oddział intensywnej terapii,

CZAS KLASYFIKACJI: 4 godziny akademickie.

Słowo wstępne nauczyciela (5 min);

Kontrola podstawowa. Pisać osobiste odpowiedzi na zadane pytania (15 min);

Kształtowanie zdolności do samodzielnego prowadzenia się: wywiad, obiektywne badanie, konstruowanie szczegółowej diagnozy. Przepis leczenia farmakologicznego (20 min);

Kształtowanie umiejętności stosowania metod badania klinicznego pacjentów, konsolidacja otrzymanych informacji, diagnostyka różnicowa, rozwój myślenia klinicznego (60 min);

Wykazanie głównych metod badania pacjentów, ustalenie wyuczonych objawów choroby (w razie potrzeby);

Wskazania do leczenia chirurgicznego. Opanowanie podstawowych zasad obowiązujących operacji. Analiza taktyk medycznych (20 min);

Kontrola końcowa (20 min);

Wniosek Ustaw temat na następną lekcję.

Słowo wstępne nauczyciela

Zespół ostrej niedrożności jelitowej rozumie (OKN), rozwijający się w wyniku naruszeń przepływu treści jelitowych przez przewód pokarmowy (GIT).

Pacjenci z OC stanowią 1,2% liczby osób przyjętych na oddziały chirurgiczne, a 9,4% wśród pacjentów z ostrymi chorobami chirurgicznymi narządów jamy brzusznej.

Podobieństwo klinicznej manifestacji niedrożności jelit z wieloma chorobami innych narządów - takich jak wynik niektórych ostrych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej, złożoność diagnozy, większe prawdopodobieństwo, że pacjent cierpiący na tę chorobę może spotkać się z lekarzem o dowolnej specjalności, nasilenie stanu pacjentów i konieczność nagłych przypadków w niektórych szczególnych przypadkach - jest powodem badania tej patologii w przebiegu chorób chirurgicznych.

Głównymi czynnikami uszkadzającymi niedrożność jelit są lokalne zmiany w jelicie, związane z jego metabolizmem, funkcją i strukturą. Zaburzenia te opierają się na zastoju treści jelitowych wraz ze wzrostem ciśnienia i rozciągnięcia jelita podczas jego niedrożności, a także szczypaniem naczyń krezkowych i, w mniejszym stopniu, zastojem treści podczas uduszenia jelit. Wraz z rozwojem niedrożności jelit, ciśnienie wewnątrz jelitowe może osiągnąć 5-18 mm Hg, a przy aktywnych skurczach mięśnia jelita wzrasta do 20-45 mm Hg.

Głównymi lokalnymi czynnikami patogenezy niedrożności jelit są zaburzenia regionalnego krążenia krwi w jelicie i znaczny wzrost flory jelitowej (wzrost tlenków odpowiednio 105 i 106 razy w przypadku niedrożności jelita cienkiego i dużego). W tym przypadku wzrost występuje głównie z powodu drobnoustrojów gram-ujemnych.

Postępująca hiperosmolarność, która jest określana z jednej strony przez działanie enzymów trawiennych, az drugiej strony przez zmniejszenie wykorzystania dzielonych składników pokarmowych, prowadzi do zmniejszenia wchłaniania wody, gdy zdolność ssania błony śluzowej jest bardzo zmniejszona. Czynnik osmolarności odgrywa ważną rolę w procesie sekwestracji płynu w jelicie z niedrożnością jelit.

Szczyt zmian w jelicie w przypadku jego niedrożności spowodowanej nadmiernym rozciągnięciem, hipoksyjnym uszkodzeniem ściany jelita i działaniem czynnika bakteryjnego stanowi naruszenie jego integralności i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Szybki i częsty rozwój niewydolności wielonarządowej w niedrożności jelit wynika przede wszystkim z zaburzeń wolemicznych, scentralizowanego krążenia krwi, depresji mikrokrążenia i niedotlenienia tkanek.

I. Niedrożność obturacyjna (bez udziału krezki):

1) Zasłonięcie wewnątrz jelit bez komunikacji ze ścianą:

a) kamienie żółciowe, kamienie kałowe;

b) ciała obce;

c) inwazja robaków.

2) Zasłonięcie wewnątrz jelit (wydobywające się ze ściany jelita):

b) zwięzłości bliznowate.

3) Obturacja pozajelitowa (kompresja jelita z zewnątrz przez guzy, torbiele).

Ii. Duszona obstrukcja (z udziałem krezki):

Iii. Mieszana grupa (obturacja i uduszenie):

1) niedrożność w wyniku wad rozwojowych;

3) niedrożność kleju;

4) Wewnętrzne nacięcie przepukliny;

5) Wczesna pooperacyjna niedrożność kleju.

Badanie lekarskie pacjenta, w tym badanie pochwy i odbytnicy, oznaczenie hemoglobiny, hematokrytu, liczby leukocytów, elektrolitu, równowagi kwasowo-zasadowej, grupy krwi i czynnika rezusowego wykonuje się na oddziale ratunkowym.

Badanie rentgenowskie jest obowiązkowe: rentgenoskopia klatki piersiowej i badanie polipozycyjne jamy brzusznej w pozycji pionowej, poziomej i bocznej. Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę niedrożności jelita cienkiego, konieczne jest monitorowanie RTG postępu siarczanu baru przez jelito (test Schwartza).

Pierwsze radiologiczne objawy ostrej niedrożności jelit pojawiają się po 4-6 godzinach od wystąpienia choroby. Podczas przeprowadzania próbki Schwarza (po umyciu żołądka) należy wziąć pod uwagę, że opóźnienie kontrastu w żołądku przez ponad 3-5 godzin pośrednio wskazuje na niedrożność jelit spowodowaną odruchowym skurczem odźwiernika, jak również brak równowagi hydrodynamicznej. Opóźnienie baru w jelicie cienkim przez ponad 4 godziny wskazuje na obecność niedrożności mechanicznej. Ponadto badanie rentgenowskie z kontrastem jest jednym z ważnych kryteriów skuteczności leczenia zachowawczego.

Objawem Valyi jest ograniczona wzdęcia z asymetrią brzucha i wysokim tympanitis nad nim i widoczną perystaltyką;

Objawem Sklyarova jest bryzgający hałas słyszany z daleka;

Objaw Spasokukotsky'ego - z auscultatii „szumem spadającej kropli” na tle ciszy lub rzadkiej perystaltyki;

Objaw Golda - wyczuwalne obrzęknięte pętle jelitowe w dwumiesięcznym badaniu odbytniczym lub pochwowym;

Objawem szpitala Obukhov (objawem Gokhenega) jest balonopodobne wybrzuszenie pustej bańki odbytnicy;

Objawem Anschütza jest rozdęcie jelita ślepego w przypadku niedrożności dolnych części okrężnicy;

Objaw gesferom - pulsacja aorty najlepiej jest słyszalna powyżej poziomu zwężenia w niedrożności jelit;

Delbe Triad - gwałtownie wzrastający wysięk w jamie brzusznej, rozdęcie brzucha i wymioty bez kału - z odwróceniem jelita cienkiego;

Objaw Cadena - częste parcie i płynny stolec u dorosłych z wgłobieniem jelit;

Objaw Koenig - zwiększona perystaltyka podczas ataku bólu brzucha, „muzyczny” hałas - z niepełną niedrożnością okrężnicy;

Objaw Kivulya - wysokie zapalenie błony bębenkowej z metalicznym odcieniem nad rozdętą pętlą - z odwróceniem esicy lub jelita ślepego;

Objawem Kleibruck-Federici są dźwięki serca słyszalne podczas osłuchiwania jamy brzusznej;

Symptom Mathieu - bryzgający hałas, określony przez gwałtowne uderzenie pępowiny;

Objaw Wąż - widoczna perystaltyka, która zwiększa się po omacaniu brzucha.

Objaw Freemana - udział - w rozciągniętych pętlach jelita cienkiego radiologicznie określa poprzeczne wyczerpanie odpowiadające fałdom kerkringu;

Symptom Kloybera - poziom poziomy cieczy i pęcherzyków gazu nad nimi (przypominający przewróconą miskę) znajduje się w jelicie;

Objaw Gentze - określona radiograficznie akumulacja gazu w okrężnicy, odpowiadająca objawowi klinicznemu Valya.

Leczenie ostrej niedrożności jelit może być zachowawcze i operacyjne. Za pomocą środków zachowawczych (blokada perirefaliczna, aspiracja treści żołądkowej, lewatywy syfonowe, eliminacja hipowolemii itp.) Możliwe jest wyeliminowanie niedrożności jelit (niedrożność dynamiczna, niedrożność kleju, skręcenie sigma, niedrożność obturacyjna kolki) w około 40 do 60% przypadków.

Z reguły wskazaniami do leczenia chirurgicznego mogą nie być wszystkie objawy niedrożności jelit, ale tylko ich część: skurczowy ból, pojawienie się treści kałowych w wymiocinach itp.

W oddziale pacjenci z ustaloną diagnozą niedrożności jelit, w zależności od ciężkości choroby, wymagają zróżnicowanego podejścia do przeprowadzenia terapii korekcyjnej.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

Dekompresja i płukanie żołądka przez sondę nosowo-żołądkową;

Korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych i białkowych;

Stymulacja narkotyków w jelicie jest dozwolona tylko w przypadku porażenia jelit (zwykle pooperacyjnego).

Intensywność, czas przygotowania przedoperacyjnego zależy od stanu pacjenta (od 30-40 minut do 3-4 godzin). Z reguły w przybliżeniu każdego dnia choroby przed operacją wymaga co najmniej 1 godziny przygotowania przedoperacyjnego. Wraz z zagrożeniem martwicą jelit czas przygotowania jest skrócony, zwiększając intensywność. Skuteczność terapii infuzyjnej można ocenić na podstawie ilości wydzielanego moczu (stały cewnik do pęcherza) 40-50 ml / godzinę, zmniejszenia względnej gęstości moczu (poniżej 1020) i normalizacji hematokrytu. Ponadto skuteczność ocenia się klinicznie i, jeśli to konieczne, powtarzając badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

W przypadku mechanicznej niedrożności jelit wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest brak efektu terapii podawanej przez 2-2,5 godziny, w przypadku wczesnej pooperacyjnej niedrożności kleju nie ma wpływu terapii podawanej przez 6-12 godzin, w przypadku niedrożności czynnościowej jelit (postępujące zapalenie otrzewnej po operacjach na narządy jamy brzusznej) to brak trwałego efektu trwającej terapii skojarzonej w ciągu dnia.

Operacja ostrej niedrożności jelit odbywa się w znieczuleniu dotchawiczym. 30 minut przed nacięciem skóry podaje się dożylnie 500 mg metronidazolu w 5% roztworze glukozy i antybiotyku o szerokim spektrum działania za pomocą strzykawki (cefamizyna, kefzol 20-25 mg / kg, gentamycyna 2-3 mg / kg).

Dostęp chirurgiczny do niedrożności jelit, który umożliwia pełną rewizję jamy brzusznej i dekompresji jelitowej, jest szeroką laparotomią linii środkowej.

Kolejność procedur chirurgicznych otwierania jamy brzusznej powinna być następująca:

Biorąc wysięk do badania bakteriologicznego;

Przeprowadzenie blokady korzenia krezki jelita cienkiego przez wprowadzenie 0,2% roztworu nowokainy w ilości 120-150 ml;

Rewizja narządów jamy brzusznej, określenie poziomu niedrożności i wyeliminowanie jej przyczyn.

Głównym zadaniem rewizji jamy brzusznej jest określenie lokalizacji niedrożności jelit, jej natury, stanu jelita, obecności lub braku objawów zapalenia otrzewnej. W przypadkach, w których rewizja jamy brzusznej jest trudna ze względu na obecność ostro opuchniętych pętli jelitowych, w celu wykrycia przeszkody konieczne jest wykonanie wyrównywania jelita, po uprzednim wprowadzeniu roztworu nowokainy do korzenia krezki. W tym przypadku wylewanie powinno być wykonywane z dużym nacięciem operacyjnym, pokrywającym jelita wilgotnym ciepłym ręcznikiem. W przypadku niedrożności jelita cienkiego rewizję należy rozpocząć od jelita ślepego, ponieważ zazwyczaj dystalna część jelita cienkiego jest w stanie zapadniętym. W przypadku niedrożności okrężnicy wykrywana jest niedrożność poprzez kolejne badanie i badanie dotykowe, począwszy od odbytnicy.

Wybór metody działania:

Przy adhezji niedrożności jelit - rozwarstwienie zrostów, obejście zespolenia, resekcja jelita z jego martwicą. Kiedy kręci się jelito cienkie - detoria inwersji, resekcja jelita z jego martwicą. Kiedy występuje skręt sigmy - detoria, mezosigmoplikacja Hagen-Thorne, z martwicą jelita - resekcja esicy i usunięcie pojedynczego odbytu.

W przypadku obturacyjnej niedrożności jelit z powodu guza, wybór metody zależy od stadium choroby i ciężkości stanu pacjenta: operacje paliatywne - rozładowanie przetoki (w skrajnie ciężkim stanie u pacjentów z zaawansowaną niedrożnością jelit i obecnością przerzutów odległych); omijać zespolenia (w obecności przerzutów odległych); radykalne operacje - resekcja obturacyjna (gdy guz zlokalizowany jest w esicy) i prawostronna hemikolektomia (gdy guz znajduje się w ślepej lub wstępującej okrężnicy) - tylko u pacjentów w wieku poniżej 60 lat, nie obciążonych współistniejącymi chorobami, przy braku poważnych zaburzeń metabolicznych.

Operacje są przeprowadzane w trybie pilnym, pilnym lub zaplanowanym (po rozwiązaniu zjawiska przeszkody). Te ostatnie mają niewątpliwe zalety w radykalizmie i towarzyszy im najniższa śmiertelność. Dlatego wskazane jest podjęcie próby rozwiązania problemu niedrożności metodami konserwatywnymi (lewatywy, podręczniki endoskopowe). Operacje awaryjne (w ciągu pierwszych 4-6 godzin po otrzymaniu) są wykonywane z całkowitą nieskutecznością środków konserwatywnych. W ciężkim stanie ogólnym pacjenta, znajdującym się w pobliżu guza, umieszcza się dwukomorową stomię jelitową, jama brzuszna jest odkażana i osuszana. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, należy dążyć do usunięcia guza, ale bez pierwotnego przywrócenia ciągłości jelit. Cecostomia jest dopuszczalna w operacjach nagłych w przypadku zwężonego guza zgięcia wątrobowego i bliższej części okrężnicy poprzecznej.

W bardziej odległych lokalizacjach guzów kolostomia końcowa lub podwójna powinna być zawsze stosowana z całkowitym zamknięciem przejścia zawartości w kierunku dystalnym. Wykonaj kolostomię pętli rozładunkowej z ostroga, a jeśli to możliwe, usuń operację typu spuchniętego Mikulicha lub Hartmana. Z perforacją guzów jelita grubego (zwykle wydział odbytniczo-esowaty) i niemożnością usunięcia tego obszaru w postaci stomii jelitowej - operacja „wyłączenia” tego obszaru jelita z przejścia zawartości (utworzenie 2-trzpieniowego odbytu powyżej obszaru perforacji i przez (przez kolano wycofujące) e odbyt i przez odbytnicę) intubacja jelita grubego do miejsca guza z perforacją, tamponadą i drenażem jamy brzusznej.

Drugi etap leczenia chirurgicznego u pacjentów z niewydanym guzem resekcyjnym zwykle przeprowadza się w ciągu 3-4 tygodni.

W innych przypadkach (po usunięciu guza w pierwszym etapie) ciągłość jelit zostaje przywrócona po 4-6 miesiącach.

Pilne operacje (w pierwszych 2-3 dniach po hospitalizacji) wykonywane są po pełnym zakresie niezbędnych badań diagnostycznych na tle częściowego rozwiązania obstrukcji w sposób zachowawczy. Głównym celem leczenia chirurgicznego jest usunięcie guza bez przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego ze względu na ryzyko niepowodzenia szwów zespolonych.

Gdy martwica resekcji jelita jest przeprowadzana w granicach żywych tkanek, około 30–40 cm w odcinku prowadzącym ze strefy martwicy, 15–20 cm w sekcji odstawienia Zakończono zespolenie jelitowe od końca do końca lub od boku do boku. W nagłych przypadkach, z uwagi na brak obiektywnego określenia objawów zaburzeń mikrokrążenia w ścianie jelita (laserowa fluometria dopplerowska, śródoperacyjna kapilaroskopia elektronowa itp.), Konieczne jest rozpoznanie celowości, niezależnie od metody nakładania zespolenia („bok do boku” lub „koniec do końca”) tylko 2 rzędy szwu.

Gdy uduszenie ostrej niedrożności jelit przed wycięciem wytłoczenia, w celu zapobieżenia „szokowi kołowrotkowemu”, wskazane jest uprzedzanie krezki (podczas resekcji nieżywego jelita) lub wyrażanie zawartości jelit (bez resekcji jelita). Wraz z rozległą martwicą jelit w trakcie operacji rozpoczyna się wprowadzanie Trasilolu, kontynuując go przez 2-3 dni okresu pooperacyjnego.

We wszystkich przypadkach niedrożności jelita cienkiego operacja jest zakończona przez intubację jelitową. Nie ma uniwersalnej metody dekompresji jelita cienkiego. Chirurg musi opanować różne techniki i stosować je w różny sposób, w zależności od konkretnej sytuacji. Dekompresja jelitowa (dystalna lub proksymalna) powinna być kontynuowana w okresie pooperacyjnym do 3-4 dni w celu zapobiegania i leczenia niedowładów jelitowych do czasu przywrócenia normalnej perystaltyki.

W przypadku wyraźnych zrostów w jamie brzusznej w celu zapobiegania zrostom, najskuteczniejszymi środkami są: podawanie 10-15 tysięcy fibrynolizyny przez mikroirygator do jamy brzusznej, rozcieńczonej w 40-50 ml hemodyzy (w ciągu 2 dni). Od 3 dni elektroforeza trypsyny (80-120 mg / sesja 2-3 tygodnie), doustny prednizon 20-30 mg i leki przeciwhistaminowe (3-4 tygodnie), elektryczna stymulacja jelitowa.

Zasady postępowania z pacjentami w okresie pooperacyjnym.

Prowadzenie intensywnej terapii mającej na celu korygowanie zaburzeń metabolicznych, podawanie leków przeciwbólowych, leków sercowo-naczyniowych i antybiotyków;

Normalizacja funkcji przewodu pokarmowego poprzez aktywną dekompresję, płukanie jelit, żywienie dojelitowe (od 3 do 4 dni) i środki stymulujące ruchliwość jelit;

Dekompresję nazointestinalową przeprowadza się przez 3-4 dni (do czasu przywrócenia ruchliwości jelit). W przypadku choroby adhezyjnej w celu zapobiegania nawrotom niedrożności w bezpośrednim okresie pooperacyjnym intubację („szynowanie”) można przeprowadzić do dwóch tygodni;

W celu zwalczania infekcji beztlenowej podawanie metronidozolu trwa przez 3 dni.

KONTROLA POCZĄTKOWEGO POZIOMU ​​WIEDZY

Dopływ krwi do cienkiego i grubego jelita.

Diagnostyka laboratoryjna niedrożności jelit.

Topograficzna wstawka cienkich i grubych odcinków jelita w brzuchu.

Metody diagnostyki radiologicznej niedrożności jelit.

Objawy niedrożności jelita cienkiego.

Wskazania do leczenia operacyjnego niedrożności kolki.

Objawy kliniczne niedrożności okrężnicy.

Wskazania do leczenia operacyjnego niedrożności jelita cienkiego.

Wymień, jakie metody diagnostyczne można zastosować do niedrożności cienkiej i okrężnicy.

Ile operacji wskazuje się na niedrożność okrężnicy w wieku 60 lat.

Z jakimi ostrymi chorobami zapalnymi narządów jamy brzusznej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej OKN?

Nieinwazyjne metody badawcze z OKN.

Przygotowanie przedoperacyjne u pacjentów z OC.

FORMACJA UMIEJĘTNOŚCI NIEZALEŻNEGO ZARZĄDZANIA PACJENTEM

Aby napisać edukacyjną historię choroby, uczniowie muszą zbadać historię choroby nadzorowanego pacjenta. Aby przeprowadzić obiektywne badanie pacjenta. Przeanalizuj dane z badań laboratoryjnych i przeanalizuj wnioski z metod endoskopowych, ultrasonograficznych, radiologicznych i innych metod badawczych, a także wnioski pokrewnych specjalistów.

Kształtowanie umiejętności stosowania metod badania, konsolidacji nabytych umiejętności, diagnostyki różnicowej, rozwoju myślenia klinicznego odbywa się poprzez nadzór i analizę pacjentów.

Definiuje wiedzę teoretyczną i umiejętności praktyczne w diagnozowaniu chorób trzustki, myślenie kliniczne, określa „słabe” miejsca wiedzy. Nauczyciel identyfikuje pacjentów do nadzoru i ogólnej analizy z całą grupą, podkreśla, na które pytania należy się zwrócić. pełniejsze studium i konsolidacja tematu,

Analiza taktyki, wskazania do konkretnego sposobu leczenia konkretnego pacjenta powinna być przeprowadzona w sali szkoleniowej z udziałem środków audiowizualnych: tabel, slajdów, filmów itp. Wykazanie podstawowych metod badania pacjentów, metod leczenia chirurgicznego. Pracuj w sali rentgenowskiej, w diagnostyce funkcjonalnej, salach endoskopowych i ultradźwiękowych, salach operacyjnych, zjeżdżalniach.

KONTROLA KOŃCOWA - ROZWIĄZANIE ZADAŃ SYTUACYJNYCH

Pacjent H., 66 lat, został przyjęty do kliniki ze skargami na silny ból brzucha, skurcze, zatrzymanie stolca i gazu. Nastąpiły pojedyncze wymioty. Choroba zaczęła się ostro. Dostarczony do kliniki 5 godzin po wystąpieniu choroby. Z wywiadu wiadomo, że w ostatnich latach cierpi na zaparcia.

Blada skóra. Impuls 120 na minutę, słabe wypełnienie. HELL 110/80 mm RT. Art. Temperatura ciała wynosi 35,7 o C. Dźwięki serca są słabe. Język suchy. Brzuch jest asymetryczny. Wyrażony obrzęk w lewym regionie biodrowym. Pozytywne symptomy Sklyarova, Kivula, „hałas spadającej kropli”. Ampułka odbytnicy jest pusta, poszerzona, napięcie zwieracza jest zmniejszone. W przeglądzie radiografia jamy brzusznej - miska Kloybera. Kiedy próbujesz wykonać lewatywę, wstrzyknięty płyn wraca z powrotem, ból wzrasta.

DIAGNOZA. TAKTYKA LECZENIA.

Odpowiedź: Odwrócenie esicy. Pokazane leczenie chirurgiczne z odpowiednim przygotowaniem krótkoterminowym (1,5-2 godziny).

Pacjent K., 74 lata, został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem „ostrego brzucha”. W ciągu ostatnich 1-8 lat chorował na dyskenezję jelitową. Narzeka na bóle brzucha, które są okresowo osłabione. Krzesło było przed pojawieniem się bólu, gazy gasły. Takie bóle pojawiły się po raz pierwszy.

Język mokry, biały powlekany. Żołądek jest nieco spuchnięty, bierze udział w oddychaniu. W badaniu dotykowym pojawia się lekki ból w okolicy pępka. Objaw Shchetkina-Blumberg negatywny. Ręczne badanie odbytnicy: ton zwieracza nie jest zmniejszony, ampułka jest pusta, nie rozciągnięta. Podczas przeglądu radiografii jamy brzusznej znaleziono kilka misek Kloybera.

Po rozpoznaniu OCD pacjent był operowany 2 godziny po przyjęciu do szpitala. W otworze otrzewnej z jamy brzusznej wydzielała się niewielka ilość jasnożółtej cieczy. Pętle jelita cienkiego są miejscami spuchnięte, czasami spane, ich błona surowicza jest gładka i błyszcząca. Nie znaleziono żadnej mechanicznej przeszkody.

DIAGNOZA. TAKTYKA LECZENIA.

Odpowiedź: Dynamiczna niedrożność jelit. Obstrukcję dynamiczną leczy się zachowawczo (1 ml 0,05% p-ra prozeriny, 50-60 ml 10% chlorku sodu dożylnie, blokada nowokainy lędźwiowej 80-100 ml 0,25% nowokainy p-ra po każdej stronie, lewatywa syfonowa). Po zabiegu zniknie potrzeba leczenia chirurgicznego.

Pacjent Z., 22 lata. Skarżyła się na skurczowy ból brzucha, który pojawił się 2 godziny po jedzeniu. Było chude krzesło, które nie przynosiło ulgi. Dostarczone na oddział ratunkowy 4 godziny po wystąpieniu choroby. Dwa lata temu operowano urazowe pęknięcie jelita krętego.

Temperatura ciała wynosi 36,6 o C. Puls 60 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie. HELL 130/80 mm Hg. Art. Dźwięki serca są czyste. Język mokry, biały powlekany. Od wyrostka mieczykowatego do pępka, wzmocniona blizna pooperacyjna. Brzuch jest asymetryczny, zwiększając prawą połowę, pozostaje w tyle w akcie oddychania. Badanie dotykowe - ból w prawym regionie biodrowym. Cecum spuchnięty, bolesny. Mięśnie brzucha nie są napięte. Syptom Shchetkina-Blumberg negatywny. Z perkusją wysoki bębenek. Osłuchiwanie - dźwięczny szum jelitowy. Badanie krwi i moczu - bez cech.

DIAGNOZA WSTĘPNA. CO JEST KONIECZNE DLA ODNIESIENIA? TAKTYKA LECZENIA.

Czytaj Więcej O Schizofrenii